간호사를 위한 소아 청소년 정신의학

전남대학교 의과대학 정신과학 교실 /전남대학교병원 정신과, 소아청소년 정신건강 클리닉

최 영

# 소아청소년 정신의학과 성인 정신의학의 차이점

  • 소아청소년은 발달과정에서 가장 활발한 시기에 있다. 성격이 완전히 형성되어 있지 않다.
  • 소아청소년 정신의학에 종사하는 사람은 나이 수준에 따른 발달 단계를 이해하고 있어야 한다.
  • 소아청소년은 스스로가 치료하러 오지 않고 부모, 학교, 사회기관 등에 의해 의뢰되어 온다. 소아청소년의 문제를 알아내는 정보원은 부모이거나 학교에서 소아와 관계한 사람들이다.
  • 소아청소년은 환경적 원인이 문제를 초래하는 경우가 많다.
  • 언어적인 방법 이외에 심리검사나 놀이요법 등을 통해 소아의 정서적 반응이나 다른 사람과의 관계를 추론할 수 있다.
  • 소아청소년은 신체적, 정서적으로 거의 부모에 의지하므로 치료 결정시 반드시 부모와 상담하여야 한다. 치료를 할 때 소아청소년 뿐 아니라 주위의 중요한 사람들도 고려해야 한다.
  • 생물-심리-사회 모델(biopsychosocial model)이 중요하다.
  • team approach 가 필수적이다.

# 소아 청소년 정신병리의 종류

  • 발달지연 developmental delay
  • 기질성 뇌기능 장해 organic brain dysfunction
  • 사고 장애 thought disorder
  • 불안 혹은 신경증적 갈등anxiety or neurotic conflict
  • 기분 장애 mood disorder
  • 기질적 혹은 성격적 문제 temperament or personality(character) problem
  • 정신생리성 장애 psychophysiological disorder
  • 정신지체 mental retardation
  • 유해 환경에 대한 반응 reactions to unfavorable environment

정신의학적 평가 및 검사

환아, 부모, 가족과의 면담, 환아의 학교기능에 대한 정보, 환아의 지능수준, 학업성취도, 발달검사, 신경심리검사 등 환아에 대한 포괄적 평가를 하는 것이 중요하다.

정신지체 Mental Retardation

#진단기준

A.심하게 평균 수준 이하인 지적 기능: 개별적으로 실시된 지능 검사에서 70이하의 지능지수(유아의 경우는, 지적 기능이 유의하게 평균 이하라는 임상적 판단).

B.다음 항목 가운데 적어도 두 가지 항목에서 현재의 적응 기능(예: 개인의 연령이나 문화 집단에서 기대되는 수준을 만족시키는 개인의 효율성) 결함이나 장해를 동반한다: 의사소통, 자기 돌봄, 가정 생활, 사회적 기술과 대인관계적 기술, 지역사회 자원의 활용, 자기 관리, 기능적 학업 기술, 직업, 여가, 건강 및 안전.

C.18세 이전에 발병한다.

심각도 가벼운 정도: IQ 50-55에서 약 70까지, 중간 정도: IQ 35-40에서 50-55까지, 심한 정도: IQ 20-25에서 35-40까지, 아주 심한 정도: IQ 20 또는 25 이하

#경계선 지적기능 borderline intellectual functioning

IQ in 71 to 84 - 학습지진아 slow learner

#치료 및 대책: 의학적 조치, 조기교육, 증상완화, 사회기술 훈련, 부모 상담, 지지적 정신치료, 예방과 재활

학습장애 Learning Disorders

  • 읽기장애 Reading disorder
  • 산수장애 Mathematics disorder
  • 쓰기장애 Disorders of written expression

의사소통 장애 Communication Disorders

  • 표현성 언어장애 EXPRESSIVE LANGUAGE DISORDER
  • 혼합 수용성/표현성 언어장애 MIXED RECEPTIVE/EXPRESSIVE LANGUAGE DISORDER
  • 발성장애 PHONOLOGICAL DISORDER
  • 말더듬 STUTTERING

전반적 발달장애 Pervasive Developmental Disorders

자폐증 AUTISTIC DISORDER

  • 1943 Leo Kanner: 유아자폐증 infantile autism
  • 유병율: 2-5 case/10,000 children under age 12
  • 성비: 남아에서 3-5배 많다.

#원인

  • 정신역동과 가족요인- 직접적 원인은 아니다.
  • 신경해부학적, 신경병리학적, 신경생화학적 요인
  • 유전적 요인

#진단 기준

A.(1),(2),(3)에서 총 6개 이상의 항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와 (3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다:

(1)사회적 상호작용에서의 질적인 장해 - 적어도 2개 항목

a.눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸자세, 몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장해
b.발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패
c.자발적으로 타인과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.(예: 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나, 지적하지 못함)
d.사회적으로나 감정적 상호교류의 결여(예: 단순한 사회적 놀이나 게임에 적극적으로 참여하지 않고, 혼자 놀기를 좋아하며, 단순한 도구나 기계적인 수단으로 다른 사람을 놀이에 참여시킨다).

(2)질적인 의사 소통의 장해 - 적어도 1개 항목

a.언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와 같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다)
b.적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는 능력의 현저한 장애
c.상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용
d.발달 수준에 적합한 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방놀이의 결여

(3)제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동 - 적어도 1개 항목

a.강도나 초점에 있어서 비정상적인, 한가지 이상의 상동증적이고 제한적인 관심에 집착(예: 기상 또는 야구 통계)
b.특이하고 비효율적인 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림(예: 사소한 환경 변화에 심하게 놀라는 파국반응, 매일 학교에 갈 때에 어김없이 똑같은 길을 간다)
c.상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘(예: 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸전체 움직임, 몸 흔들기, 몸기울이기, 발끝으로 걷거나 기이한 손동작과 기이한 몸 자세)
d.대상의 부분에 지속적으로 몰두(예: 단추, 신체 부분, 움직임에 매료, 생명이 없는 대상;끈,고무밴드에 애착)

B 3세 이전에 시작

#경과 및 예후- 약 2/3정도는 일생동안 다른 사람의 도움을 받거나 수용시설에서 지내야 한다. 1-2%정도에서 독립적인 생활이 가능한 것으로 보고 있다.

#치료: 치료목표는 지연된 발달을 촉진시켜주고 문제행동을 감소시켜 나가며, 가족의 고통을 도와주는 것이다. 체계화된 특수교육과 행동수정치료가 필요하다.

주의력결핍 과잉행동장애 ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER

#유병율-일반아동의 3 - 5%에서 나타나며 3-5배 정도로 남자아이에서 흔하다.

#원인

  • 유전적 요인 Genetic factor
  • 뇌손상 Brain damage
  • 신경생화학적 요인 Neurochemical factors: dopamine 과 norepinephrine 의 이상 등
  • 신경생리학적 요인 Neurophysiological factors: 뇌 성숙의 지연 등
  • 심리사회적 요인 Psychosocial factors

#진단기준

A.(1) 또는 (2)가운데 1가지:

(1)부주의: 6가지 이상 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속

a.세부적인 면에서 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다.
b.일을 하거나 놀이를 할 때, 지속적으로 주의를 집중할 수 없다.
c.다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다.
d.지시를 완수하지 못하고, 학업에서의 임무를 수행하지 못한다
e.과업과 활동을 체계화하지 못한다.
f.지속적인 정신적인 노력을 요구하는 작업(학업 또는 숙제 같은)에 참여하기를 피하고, 싫어하고, 저항한다.
g.활동하거나 숙제하는데 필요한 물건 들(예: 장난감, 학습 과제, 연필, 책, 또는 도구)을 잃어버린다.
h.외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다.
i.일상적인 활동을 잊어버린다.

(2)과잉행동-충동: 6가지 이상 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속

과잉행동

a.손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움지락거린다.
b.앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다.
c.부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다(청소년/ 성인은 주관적인 좌불안석).
d.조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다.
e.끊임없이 활동하거나 마치 자동차(무엇인가)에 쫓기는 것처럼 행동한다.
f.지나치게 수다스럽게 말을 한다.

층동성

g.흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다.
h.흔히 차례를 기다리지 못한다.
i.흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화나 게임에 참견한다).

B. 장해를 일으키는 과잉행동-충동 또는 부주의 증상이 7세 이전에 있었다.

C.증상으로 인한 장해가 2가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다(예: 학교[또는 작업장], 가정에서).

D.사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해가 초래된다.

-15-20% 혹은 50-80%에서 증상이 성인기까지 지속되는데, 성인이 되면 과활동은 감소하나 충동적인 모습은 지속된다.

#치료

(1)약물치료

  • 1)중추신경자극제 -methylphenidate : 3/4에서 매우 효과적이다.
  • 2)삼환계 항우울제

(2)정신치료

  • 개인지지정신치료
  • 행동수정요법 behavior modification- 예측할 수 있는 보상과 처벌
  • 부모상담- 허용적 태도는 환아에게 도움이 되지 않는 다.

품행장애, 행실장애 CONDUCT DISORDER

#진단 기준

A. 다른 사람의 기본적인 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회 규범 및 규칙을 위반하는, 지속적이고 반복적인 행동 - 3개 이상 항목이 지난 12개월 동안 있어 왔고, 적어도 1개 항목이 지난 6개월 동안 있다.

사람과 동물에 대한 공격성

(1)흔히 다른 사람을 괴롭히거나, 위협하거나, 협박한다.
(2)흔히 육체적인 싸움을 도발한다.
(3)다른 사람에게 심각한 손상을 일으킬 수 있는 무기를 사용한다(예: 곤봉, 벽돌, 깨진 병, 칼 또는 총).
(4)사람에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.
(5)동물에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.
(6)피해자와 대면한 상태에서 도둑질을 한다(예: 노상 강도, 날치기, 강탈, 무장 강도).
(7)다른 사람에게 성적 행위를 강요한다.

재산의 파괴

(8)심각한 손상을 입히려는 의도로 일부러 불을 지른다.
(9)다른 사람의 재산을 일부러 파괴한다(방화는 제외).
(10)다른 사람의 집, 건물, 차를 파괴한다.

사기 또는 도둑질

(11)물건이나 호감을 얻기 위해, 또는 의무를 피하기 위해 거짓말을 흔히 한다(예: 다른 사람을 속인다).
(12)피해자와 대면하지 않은 상황에서 귀중품을 훔친다(예: 파괴와 침입이 없는 도둑질, 위조문서).

심각한 규칙 위반

(13)13세 이전에 부모의 금지에도 불구하고 밤늦게 까지 집에 들어오지 않는다.
(14)친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 적어도 2번 가출한다(또는 오랫동안 돌아오진 않는 1번의 가출).
(15)13세 이전에 시작되는 무단 결석.

B.행동의 장해가 사회적, 학업적, 또는 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해를 일으킨다.

C.18세 이상일 경우 반사회적 인격장애의 진단 기준에 맞지 않아야 한다.

#임상양상

  • 18세 이하의 남자의 6-16% , 여아의 2-9%가 해당된다.
  • 남자에서 많다.(4:1-12:1)
  • 부모가 반사회적 인격장애나 알코올 의존인 경우의 자녀에서 많다.
  • 사회경제적 요인과 연관되어 있다.
  • 소아청소년 정신과에 의뢰되는 경우에서 가장 흔한 호소가 품행문제이다.

#치료 : 여러 가지 치료적 접근이 광범위하게 요구된다 (multimodality treatment program)

  • 일관된 규칙과 예상되는 결과를 가지는 환경적 구조environmental structure가 필요하다.
  • 가정에 문제가 심한 경우, 가족 치료가 필수적이고 심지어 가정에서 떠나게 할 필요도 있다.
  • 개인정신치료: problem-solving skills을 증진시킨다.
  • 약물: haloperidol, lithium, carbamazepine, clonidine
  • 동반하는 정신과적 질병을 치료하는 것이 필수적이다.

틱장애 Tic Disorders : 뚜레씨 병 TOURETTE'S DISORDER

틱이란 갑작스러운, 빠른, 반복적인, 리듬을 갖지 않는, 상동적인 근육의 움직임 또는 소리냄으로 정의될 수 있다. 이러한 틱증상은 불수의적이며, 시간에 따라서는 하루에도 그 강도가 변화가 심하며, 일시적으로는 틱증상을 억제할 수 있다. 스트레스를 받는 상황에서는 증상이 악화되나, 수면 중 또는 한가지 행동에 몰두할 때에는 틱증상들이 약화될 수 있으며 해부학적인 위치가 쉽게 변화될 수 있는 특성이 있다.

#진단기준

A.여러 가지 운동 틱과 1가지 또는 그 이상의 음성 틱이 장애의 경과 중 일부 기간동안 나타난다-두 가지 틱이 반드시 동시에 나타나는 것은 아니다(틱은 갑작스럽고 빠르고, 반복적, 비율동적, 상동증적인 동작 또는 음성이다).

B.틱은 1년 이상의 기간동안 거의 매일 또는 간헐적으로 하루에 몇 차례 씩(대개 발작적으로) 일어나고, 이 기간 동안 틱이 없는 기간이 3개월 이상 지속되지는 않는다.

C.장해는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

D.18세 이전에 발병한다.

E.물질(자극제)이나 의학적 상태(헌팅턴 병 또는 바이러스성 뇌염)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

#임상양상

  • 대개 7세 전후에 발병하며 처음에는 눈 깜박거림, 얼굴 찡그림, 머리 움직이기 등으로 시작하여 점차 아래로 내려간다. 발성틱은 대개 11세를 전후해서 생긴다.
  • 남아에서 여아보다 3배 많다.

#경과 및 예후

  • 치료하지 않는 경우 만성적으로 평생 동안 증상의 완화와 악화가 반복된다.
  • 환아는 우울증과 같은 심각한 정서적 문제를 가지는 경우가 많다.

#치료

  • 1)약물치료- 가장 효과적이다. haloperidol(80%에서 효과); pimozide; clonidine; desipramine
  • 2)정신치료- 일차적으로는 효과 없다.
  • 3)행동수정기법

배설장애 Elimination Disorders

A. 유분증 ENCOPRESIS

A.적절치 않은 곳(예: 옷 또는 마루)에 불수의적이든 의도적이든 반복적으로 대변을 본다.

B.이러한 사건이 적어도 3개월 동안 최소한 매달 1회 발생한다.

C.소아의 생활연령이 최소한 4세이다(또는 그와 동일한 발달 수준).

D.물질(예: 하제)이나 의학적 상태(변비를 일으키는 기전을 제외한)의 직접적인 효과로 인한 것이 아니어야 한다.

B. 유뇨증 ENURESIS // 야뇨증

#진단기준

A.침구나 옷에 반복적으로 소변을 본다(불수의적이든 고의적이든).

B.연속 3개월 동안 주 2회의 빈도로 발생, 사회적, 학업적 기능에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

C.생활 연령이 적어도 5세(또는 이에 해당하는 발달 수준)이다.

D.물질(이뇨제)이나 의학적 상태(당뇨병, 척수이분증, 경련 질환)의 직접적인 효과로 인한 것이 아니어야 한다.

#원인

  • 가족인자
  • 요로계의 기능장애
  • 중추신경계의 미성숙
  • 스트레스 (동생의 출산, 입원, 입학, 부모사망, 이혼, 전학)

#임상경과

  • 저절로 호전되는 경우가 많다. 1% 미만에서 성인기까지 증상이 지속된다.
  • 일반적으로 낮은 자존심, 사회적 위축, 행동장애, 가족 갈등을 동반하는 경우가 많다.

#치료

  • (1)적절한 대소변 가리기 훈련
  • (2)행동치료: bell and pad apparatus - most effective (>50%) bladder training
  • (3)약물치료; imipramine & desmopressin(DDAVP)

이별(분리)불안장애 SEPARATION ANXIETY DISORDER

cf) DSM-III-R overanxious disorder -> DSM-IV generalized anxiety disorder

avoidant disorder -> DSM-IV social phobia

#진단 기준

A. 집 또는 애착 대상과의 분리에 대한 불안이 발달 수준에 부적절하게 지나친 정도로 나타난다.

(1)집 또는 주된 애착 대상과 분리되거나 분리가 예상될 때 반복적으로 심한 불안을 느낀다.
(2)주된 애착 대상을 잃거나 그에게 해로운 일이 일어날 거라고 계속적으로 심하게 걱정한다.
(3)운 나쁜 사고가 생겨 애착 대상과 분리될 거라는 비현실적이고 지속적인 걱정을 한다.(예: 길을 잃거나 납치되는 것)
(4)분리에 대한 불안 때문에 학교나 그 외의 장소에 지속적으로 가기 싫어하거나 거부한다.
(5)혼자 있거나 주된 애착 대상 없이 지내는 데 대해 지속적이고 과도하게 두려움을 느끼거나 거부한다.
(6)주된 애착 대상이 가까이 있지 않은 상황이나 집을 떠나는 상황에서는 잠자기를 지속적으로 싫어하거나 거부한다.
(7)분리의 주제와 연관되는 반복적 악몽을 꾼다.
(8)주된 애착 대상과의 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상을 호소한다(예: 두통, 복통, 오심, 구토)

B.장해 기간이 적어도 4주 이상이어야 한다.

C.18세 이전에 발병한다.

D.사회적, 학업적(직업적), 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

#치료

  • 개인 정신치료 individual psychotherapy
  • 가족교육 및 치료 family education & family therapy
  • 인지치료, 이완훈련
  • 약물치료 (imipramine)

* 학교거부증/학교거절증 School Refusal =

  • 정신의학적 응급상태이다.
  • 학교에 꼭 가도록 격려한다. 학교에서 보내는 시간을 점차 늘려간다. 불안의 대상에 점진적으로 노출시킨다.
  • 심한 경우 입원이 필요하다.

반응성 애착장애 REACTIVE ATTACHMENT DISORDER

#진단 기준

A.심하게 손상되고, 부적절한 사회적 관계 형성이 5세 이전에 시작되고, 다음 (1)이나 (2)와 같이 표현된다.

(1)사회적 관계를 시작하지 못하고, 적절하지 못한 방식으로 반응한다. 억제적, 경계적, 양가적 반응(소아는 양육자에 대해 접근, 회피가 혼합된 태도로 반응하고, 안락감에 저항하고, 냉정하게 경계한다).
(2)무분별한 사교성, 적절한 선택적인 애착능력의 결여(낯선 사람에 대한 지나친 친근감, 애착대상을 선택하지 못함).

B.A항에 속하는 장해가 발달 지연(정신지체)으로만 설명되지는 않으며, 광범위성 발달장애의 기준에 부합되지 않는다.

C.병적인 보살핌- 적어도 1개 항목

(1)안락함, 자극, 애정 등 소아의 기본적인 감정적 욕구를 지속적으로 방치
(2)소아의 기본적 신체적 욕구를 지속적으로 방치
(3)돌보는 사람이 반복적으로 바뀜으로써 안정된 애착 형성을 저해(예: 양육자의 빈번한 교체)

D.C항의 병적 보살핌이 A항의 손상된 행동에 영향을 미쳤을 것이라고 추정

-환경이 개선되면 증상이 개선된다.

 

소아학대 CHILD ABUSE

A. 신체적 학대 PHYSICAL ABUSE

1. 진단

  • 손상(injury)을 입은 모든 아동에서 고려해 보아야 한다.
  • 자세한 병력과 신체적 검사를 시행한다.
  • routine X-ray and laboratory test

2. 학대하는 부모의 특성 - 자신이 학대와 박탈경험; 낮은 자존심; 정신병리(알콜리즘, 반사회적 인격); 인지기능 장해; 환경적 스트레스 (낮은 사회경제적 상태); 사회적 고립

3. 학대받는 아동의 특성 - 불안장애(충격후 스트레스성 장애); 불신과 편집반응; 자아상의 손상; 우울 및 자살행동; 충동조절의 장해; 인지 및 발달장애; 중추신경계 기능장해

4. 치료: 주된 목표는 앞으로의 학대로부터 아동을 보호하는 것과 가족과 그들의 아동양육능력을 강화시켜주는 것이다.

  • 1)부모- 가족 갈등이나 환경적 스드레스를 완화시켜주는 위기중재(crisis intervention); 부모교육; 집단치료, 가족치료
  • 2)아동- 정신병리에 대한 치료
  • 3)위탁가정, 입양, 그룹홈

B. 성 학대 SEXUAL ABUSE

  • 학대를 추정할 수 있는 indicator- 경직된 가부장적 가족구조; 부부관계의 문제; 역할의 혼란; 애매한 가족 구성원간의 경계; 사회적 고립
  • 성학대는 우리가 생각하는 것보다 흔하다.
  • 성학대의 정서적 후유증- 우울증, 약물과 알코올남용, 신체적 불안; 불신, 낮은 자존심, 분노, 학업능력저하, 히스테리적 경향, 다양한 신체증상의 호소, 사회적 위축, 신체상의 손상, 공포행동, 경계성 인격; 충격후 스트레스성 장애 & 지나친 성적 행동
  • 치료- 아동을 보호하는 것

치 료 Psychiatric Treatment of Children and Adolescents

A. 약물치료 PSYCHOPHARMACOTHERAPY

  • 정신자극제 - ADHD; inattention, impulsivity & overactivity in MR and PDD; oppositional defiant D, conduct D in the presence of ADHD
  • 항우울제- depression; ADHD; obsessive-compulsive disorder; autistic disorder; enuresis; sleep disorder(night terror / somnambulism); school avoidance or separation anxiety
  • 리튬- bipolar D; refractory depression; severe impulsive aggression
  • 항정신병약물- schizophrenia; PDD; Tourette's D; aggressive conduct D
  • 항불안제 - severe anticipatory anxiety; panic disorder; neuroleptic-induced akathisia, severe night terror, insomnia, somnambulism
  • 항경련제 1)carbamazepine- severe impulsive aggression with emotional lability & irritability; psychiatric Sx associated with temporal lobe epilepsy; bipolar D 2)valproic acid- adolescent mania; MR with mood-related behavioral Sx;
  • 베타차단제- uncontrollable rage reaction and impulsive aggression or self-injurious behavior; agitated hyperaroused pt with PTSD; hyperventilation attack; anxiety
  • .NALTREXONE- autism; MR
  • DESMOPRESSIN- nocturnal enuresis

B.정신치료 PSYCHOTHERAPY

1.개인정신치료 INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY

  • (1)정신분석 psychoanalysis; psychodynamically oriented therapy
  • (2)지지정신치료 supportive therapy
  • (3)인지치료 cognitive therapy
  • (4)놀이치료 play therapy

2.부모상담: 환아나 부모의 문제에 대한 이해를 도와주고 현재의 문제에 영향을 미치는 부모의 훈육을 교정해준다.

3.행동치료: simple phobia; enuresis and encopresis; noncompliant behavior in oppositional D & conduct D; ADHD; tics; trichotillomania; sleep problem

4.가족치료- 현재의 증상과 관련지어 가족 내에 비기능적인 관계나 의사소통의 결함을 보일 때 매우 유용하다. 환아가 어릴수록 부모의 역할이나 도움은 훨씬 중요하다.

5.집단치료-또래에게 자신의 생각과 감정을 잘 표현할 수 있기 때문에 유용한 경우가 많다. 치료과정에서 또래와의 관계를 관찰할 수 있는 기회를 제공하기도 하고, 중요한 일상생활기술을 배울 기회가 주어지고, 우정이나 상호지지를 경험할 수 있다.

6.입원치료- 장애나 증상의 정도가 심하거나 치료받고자 하는 동기기 부족할 때, 공공연한 반항이 있을 때, 가족이나 환경에서 환아를 격리시킬 필요가 있을 때나 응급적인 상황에서 필요하다.

7.낮병원 DAY TREATMENT