제 9 장  노인복지실천의 이해

Ⅰ. 노인복지실천의 개요

사회복지실천은 “개인, 집단 또는 지역사회가 사회기능을 향상시킬 수 있도록 능력을 회복하거나 증진시키고, 목표달성을 위한 사회조건을 창조하도록 돕는 전문적 활동”이다(NASW, 1974). 따라서 사회복지실천은 사회복지사가 클라이언트의 복지향상을 위해서 클라이언트와 함께 하는 대면서비스와 이와 관련된 활동을 의미하며(양정남․최선령, 2002), 그 의미에서 노인복지실천은 노인과 관련하여 여러 가지 문제와 욕구를 개별적, 집단적, 조직적, 지역사회적 원조를 통하여 해결하기 위한 사회복지의 통합적 접근이라 할 수 있다(김기태 외, 2002).

노인인구의 급증으로 사회복지사는 이전보다 노인에게 서비스를 제공하는 일이 점점 많아지고 있다. 노인층은 광범위한 실천 욕구와 사회적 이슈의 범위를 나타내는 다양한 인구집단이다. 사회복지사는 일반적으로 두 가지 유형의 노인을 만난다. 한 집단은 발달상의 장애를 가지고 있는 집단으로 이전 삶의 단계에서부터 사회적 서비스를 제공받아왔으며, 노후단계에서도 계속해서 서비스를 제공받고 있다. 두 번째 집단의 노인은 노화과정과 관련된 상황에서 사회복지의 서비스를 필요로 한다. 예를 들어 노화와 관련된 신체적 장애 때문에 가사지원 등의 서비스를 요구할 수 있다. 따라서 노인을 대상으로 하는 사회복지실천현장에서는 노화에 대한 독특한 측면의 이해가 있을 때 효과적이다(Nancy & Elizabeth, 2002).

UN은 노인복지실천의 원칙으로 독립성, 참여, 보호, 자기성취, 존엄 등의 다섯 가지 원칙을 제시하였다(Galambos & Rosen, 1999).

Ⅱ. 노인복지실천의 원칙

노인복지서비스의 실천에서는 사회복지실천의 기본원칙이 원칙적으로 적용된다.

노인에게 도움을 주는 데 있어서 다음과 같은 기본 원칙을 지키는 것이 바람직하다.

1. 존엄성 존중의 원칙

노인은 성별, 사회적ㆍ경제적 지위, 학력, 노인의 근로능력, 경제적 생산성 등에 관계없이 한 인간으로서의 고귀한 존재임을 인식하고 노인의 인격을 존중하는 면으로 도움을 줄 수 있어야 한다.

2. 개별화의 원칙

노인은 타인과 구별되는 고유한 개성과 특성이 있으므로 개인에 적합한 방법으로 도움을 제공하여야 한다. 흔히들 노인이면 다 같은 줄로 생각하거나 시대에 관계없이 다 같은 줄로 생각하는 것은 곤란하다.

3. 자기결정의 원칙

인간은 정상적인 사고를 할 수 있는 경우 스스로 자기 운명을 스스로 결정할 수 있도록 하는 것이 바람직하다. 노인이라도 자기문제는 스스로 책임지고 주도적으로 해결하는 면에서도 여러 가지의 대안 중에 하나를 선택할 수 있도록 옆에서 도와주는 것이 바람직하다. 도움을 주는 사람은 여러 가지의 대안과 그 대안을 택할 경우에 예상되는 결과의 장점과 단점 등을 이야기해 주고 어느 것을 택하는 것이 좋겠다는 정도까지는 말할 수 있으나 상담자가 선택을 강요하는 것은 바람직하지 못하다.

4. 권리와 책임의 원칙

모든 노인은 타인과 가족, 국가 및 사회에 대한 권리가 있는 반면에 또한 책임도 있다는 것을 반드시 인식시키면서 도움을 제공하여야 한다. 많은 경우 노인은 권리만 주장하고 책임을 등한시하는 경우가 많은데 권리와 책임을 같이 인식하도록 하여야 할 것이다.

5. 자기개발의 원칙

모든 인간은 발전할 수 있는 잠재력을 갖고 있기 비록 노인이라 할지라도 스스로 노력하면 발전이 가능하다. 노인이 우선 신체적으로 독립을 유지할 수 있도록 훈련이 필요하고, 경우에 따라서는 노동에 의한 경제적 자립도 필요하고 나아가서는 인간관계에 얽힌 어려운 문제도 노력하면 해결할 수 있는 경우가 많기 때문에 도움을 주는 사람은 노인이 스스로 문제나 욕구를 해결할 수 있는 능력을 키워나갈 수 있도록 노인의 능력을 개발하는 것이 바람직하다.

6. 전체성의 원칙

노인도 한 인간으로서 신체적, 심리적 및 사회적 욕구를 갖고 있고 노인데 대한 이해 나 서비스 제공에서 적어도 이 3가지 측면을 균형 있게 전체적으로 고려할 필요가 있다.

7. 전문성의 원칙

상담자는 도움을 요청하는 사람에게 적합한 도움을 줄 수 있는 정도의 전문가 일수도 있지만 그렇지 못한 경우도 많고 또한 아무리 전문가라 할지라도 한 사람의 모든 복합적인 문제를 다 해결할 수 없는 경우가 많다. 그러므로 상담자 자신이 해결할 수 없는 경우는 그 문제를 잘 해결할 수 있는 전문가에게 의뢰하는 것이 바람직하다.

Ⅲ. 노인복지실천의 개입수준

노인은 사회복지사가 실천의 현장에서 접하는 다양한 클라이언트 중 가장 가능성이 많은 클라이언트 집단이다. 독특한 경험과 생활양식으로 인해 노인들은 다른 젊은 세대들과는 상당히 다르다. 따라서 노화과정과 관련해서 기능적 손상의 수준에 따라 많은 가변성을 나타낸다(Nancy & Elizabeth, 2002).

다양한 노인복지실천의 개입수준을 1차적 개입수준, 2차적 개입수준, 3차적 개입수준으로 구분(Beaver & Miller, 1985)해 보면 다음과 같다.

1. 1차적 개입수준 : 예방

대부분의 노인들은 활동적이고 건강한 삶을 유지하고 있다. 이들은 그들의 활동과 다른 사람들과의 교류를 통해 만족감을 얻는다. 그러나 비록 건강한 노인들이 높은 기능의 상태를 유지한다하더라도 사회복지실천적 개입이 적용될 수 있다. 이런 집단에 대한 실천이 1차적 수준의 개입이다. 즉 이러한 노인들을 계속해서 가능한 한 신체적으로, 사회적으로, 정서적으로 건강하게 유지하는 것이다. 그러므로 1차적 개입은 노인의 건강과 안녕을 증진시키는 활동이다. 그 첫째 유형이 건강증진캠페인이다. 이런 프로그램은 일반적으로 노인에게 방향이 맞춰져 있고 전반적인 노인집단의 건강을 증진시키려고 한다. 두 번째 활동유형은 특별히 위험에 직면할 가능성이 높은 집단을 위한 홍보계획이다. 이 두 활동의 목표는 노인들의 건강을 위협하는 사건들을 줄이는 것이다.

2. 2차적 개입수준 : 치료

노인복지실천의 2차적 개입은 노인들이 어떤 문제에 직면하는 것에서부터 출발한다. 이러한 개입은 초기의 진단을 목표로 하고 상황의 치료를 증진시킨다. 이 단계의 실천은 문제의 상황을 명확히 하는 것이다. 2차적 개입은 최대한 문제를 해결하고 심각한 기능적 손상이 발생하는 것을 방지하는 것을 강조한다.

노인들이 직면하는 문제들은 일반적으로 신체적 건강과 관련되어 있다. 노인들은 젊은 사람들보다 낮은 건강상태를 지니고 있다. 노화과정동안 적절한 대처 없이 손상들을 경험하게 된다. 다양하고 축적되는 손상들은 노인으로 하여금 우울증을 비롯한 정신건강의 문제를 일으킬 수도 있다. 치료되지 않은 우울증은 영양실조나 알코올 중독, 자살시도 등과 같이 엄청나게 위험한 문제를 일으킬 수도 있다. 요양원에 입소하는 것은 노인에게나 가족들에게나 충격적인 사건이다. 새로운 주거는 노인을 당혹스럽게 하고 혼란스럽게 하며, 분노와 우울감을 가져온다. 이런 상황은 사회적인 고립감뿐만 아니라 다른 심각한 질병을 동반할 수 있다. 게다가 가족들은 죄책감을 경험할 수도 있다.

노인들은 또한 새로운 사회적인 문제를 경험한다. 외로움과 고립감은 사회적 기회와 자원들이 감소함에 따라 노인들에게 영향을 미친다. 많은 노인들은 그들의 사생활을 가치 있게 여기는 반면 상호작용에 따른 만족감의 상실은 심각한 신체적․정신적 문제를 수반한다.

3. 3차적 개입수준 : 재활

노인복지실천의 3차적 수준은 장애극복과 재활활동을 포함한다. 이 수준에서의 실천은 심각한 기능적․행동적 문제가 현재에 있다는 것을 전제로 한다. 클라이언트가 경험하는 문제는 2차적 개입수준에서보다 더 심각하다. 3차적 개입의 목적은 장애상황을 호전시키고, 가능한 한 많은 기능을 유지하도록 원조하는 것이다. 이 수준에서의 사회복지실천은 노인 개인과 그 부양가족을 포함한다. 기능적으로 손상된 노인들은 그들의 가족들로부터 원조를 받는다. 일부 기능적으로 손상된 노인들은 장기요양시설에서 살기도 하지만, 3차 수준의 사회복지실천은 시설뿐만 아니라 지역사회 내에서의 노인들을 포함한다.

이상을 요약해 보면, 노인을 위한 사회복지실천은 개인, 집단, 실천현장 등 각각 많은 수준들을 포함한다. 노인들로 하여금 건강한 생활을 유지하게끔 원조하는 것은 병약한 노인의 가족을 지지하는 많은 전략들을 포함하는 각각의 개입들을 포함한다.

Ⅳ. 노인복지실천의 개입역할

사회복지실천은 전문가와 클라이언트와의 관계의 본질에 대한 관심에 초점을 맞추며, 적절한 개입전략을 결정하는데 지침이 된다(Davis, 1986). 또한 사회복지실천은 사회복지사의 일련의 역할묶음으로 정의되기도 하고, 실천을 조직하는 준거틀로서의 개입역할을 사용한다. 개입역할의 본질은 클라이언트와 실천가사이의 관계에 놓여있다. 전문적 관계는 의도적이고 클라이언트 중심적이며, 실천가의 자기인식을 가능케 한다(Pincus & Minahan, 1973). 개입역할을 수행하는 동안 실천가는 클라이언트와의 외부체계 즉, 클라이언트가족, 기관, 동료, 다른 지역사회 기관 직원 등과 상호 작용한다.

노인복지실천을 위한 사회복지사의 개입역할을 중개자, 가능자, 교사, 중재자, 옹호자 등의 다섯 가지로 정의할 수 있다(Compton & Galaway, 1994). 이 다섯 가지 역할은 개인 클라이언트뿐만 아니라 지역사회 실천에 이르기까지 모든 체계에 적용가능하며, 1차적 개입수준에서부터 3차적 개입수준에까지 사용된다.

1. 중개자 : 조정자, 안내자

중개자로서의 역할은 클라이언트의 욕구와 환경자원을 사정하는 것이다. 중개자의 목표는 클라이언트와 클라이언트의 욕구를 가장 잘 충족시킬 수 있는 현존하는 자원을 연결시키는 것이다. 이 역할의 효과적인 수행을 위해서는 지역사회 내 자원에 대한 지식뿐만 아니라 클라이언트의 욕구와 자원에 대한 이해를 필요로 한다. 중개자의 기본활동으로 의뢰과정은 적절한 자원배치, 서비스제공에 대한 자료수집, 서비스수행과업을 위한 클라이언트원조 등이다.

2. 가능자 : 원조자, 격려자

사회복지사는 클라이언트의 역량을 강화시키는 것을 돕는다. 즉, 클라이언트로 하여금 내적 강점을 확인하고 서비스 목표를 충족시키는 기제에 대처하도록 도와준다. 가능자가 명심해야 할 것은 변화를 가져오기 위해서는 클라이언트의 노력이 없이는 불가능하다는 것이다. 실천가의 책임은 클라이언트로 하여금 설정된 목표의 진전을 촉진시키는 것이다. 또한 실천가는 변화를 향한 노력을 지원하고 클라이언트가 한 결정의 결과에 대해서 함께 논의하며, 클라이언트의 의사결정과정에 정보를 제공한다.

3. 옹호자 : 지지자, 대변인

다른 법률관련 전문가와 마찬가지로 옹호자는 클라이언트를 대신해서 행동한다. 실천가는 클라이언트의 입장을 취하고 개인, 집단, 지역사회에 대한 지지자, 대변인이 된다. 옹호는 체계 내에서 발생한다. 예를 들어 요양원에 근무하는 사회복지사는 노인들의 의료적 관심에 대한 클라이언트의 권리를 촉진시킬 것을 옹호할 수 있다.

옹호의 다른 유형은 체계 외부에 있다. 즉, 사회복지사는 클라이언트가 지금까지 살던 집에서 퇴거요구를 받았을 경우 집주인과 협상할 수 있다. 옹호의 이 두 가지 유형은 클라이언트를 대신해서 클라이언트의 입장을 옹호하고 권리를 주장하는 것이다.

4. 교사

교육은 사람들로 하여금 새로운 지식과 기술을 배울 수 있도록 한다. 교사역할의 목표는 클라이언트로 하여금 부가적인 기술과 다른 자원들을 얻을 수 있도록 원조하는 것이다. 클라이언트가 학습하는 것을 원조하기 위해 실천가는 모델링이나 역할극 등과 같은 다양한 기술들을 사용할 수 있다. 교육은 사회복지사의 충고나 의견뿐만 아니라 정보의 제공을 포함한다. 학습의 유형으로 클라이언트는 새로운 기술과 행동을 사용할 때 실천, 지지, 피드백 등을 필요로 한다.

5. 중재자

중재자의 역할에서 사회복지사는 클라이언트와 다른 체계사이의 갈등을 해결한다. 옹호자의 역할과는 다르게 중재자는 중립적인 제3자의 입장을 지키며 클라이언트 편에서 일방적으로 변호하지 않는다. 중재자는 이슈를 명확히 하며 논쟁 당사자 사이의 공통된 내용을 찾으려 한다. 중재과정에서 중요한 것은 화제(이슈)의 초점을 유지함으로써 쌍방이 받아들일 수 있는 해결책을 찾는 특정 기술이다.

이상의 노인복지실천의 개입수준에 그에 따른 사회복지사의 역할을 구분하여 정리하면 다음의 〈표 11-1〉과 같다.

〈표 11-1〉 노인복지실천 개입수준 및 역할모형

구분	1차적 개입수준	2차적 개입수준	3차적 개입수준
정의	노인들이 신체적, 정서적인 건강과 안녕을 최적한 상태에서 가능한 오랫동안 유지하고 향상시킬 수 있도록 돕는 활동	문제의 징후가 보이는 초기에 악화되는 것을 막기 위한 조기진단과 적절한 처치를 제공하며, 문제상황에 대처하는 방법을 발달시키도록 돕는 활동	장애의 악화와 사회적 기능의 퇴보를 막고 잔존하는 기능을 극대화시켜 노인들을 재활시키는 장기적인 보호활동
목적	질병이나 문제가 발생하기 전에 개입하여 문제나 질병의 감소를 가져옴	지역사회 내에서 자신의 삶을 독립적으로 보낼 수 있도록 도움으로써 조기시설수용을 막음	더 이상 장애를 확산시키지 않고 재활할 수 있도록 도움
대상	성공적으로 건강한 일상을 영위하는 노인	신체적, 정서적, 사회적인 변화로 인하여 위기상황에 처하거나 일상생활수행능력에 약간의 제한을 가진 노인	도움 없이는 생활이 불가능할 정도로 신체적, 정서적, 사회적 기능에 있어 심각한 장애를 가진 노인
서비스 및 프로그램	건강증진교육, 정보제공, 주택 및 법적 지원, 교통수단	재가노인복지서비스 상담 및 치료서비스	장기요양보호서비스 치료서비스
사회복지사 역할	자문가, 교사, 정보제공, 중개자, 대외추적자	클라이언트발굴자, 임상가, 가능자	사례관리자, 클라이언트발굴자, 동원자
실천방법	집단, 통합	개별, 집단	개별, 사례관리
실천모델	문제해결모델	문제해결모델, 치료모델	치료모델

자료: Beaver, M. L. & Miller, D., 1985; 김미혜․서혜경, 2002, 재인용.

Ⅴ. 노인복지실천기술

최근 미국사회복지대학교육협의회(CSWE)에서는 노인인구의 증가와 더불어 노인복지실천현장이 확대됨에 따라 노인복지실천현장에서 일하는 사회복지사들에게 필요한 지식과 기술, 전문적 실천을 하는데 필요한 내용을 조사하여 다음과 같이 그 결과를 발표하였다.

CSWE/ SAGE-SW, National Aging Competencies Survey Report, www.cswe.org.

1. 노인복지실천에 필요한 지식

사회복지사들이 노인복지실천현장에서 노인과 그 가족을 대함에 있어 무엇보다 노인  즉,노화에 대한 이해 및 노화에 따른 가족의 역할, 노인과 관련한 사회적․정치적․의학적 상황에 대한 〈표 11-2〉와 같은 지식을 가지고 있어야 한다.

〈표 11-2〉 노인전문 사회복지사에게 가장 필요한 지식

항            목

1. 노화에 따른 신체적, 심리적, 사회적 변화

2. 노화와 정신질환 및 가족의 역할에 대한 다양한 태도

3. 노화가 가족의 역동에 미치는 영향

4. 도움을 받는 것에 대한 노인의 태도

5. 생활의 변화에 대한 적응방식의 다양성

6. 노인과 가족을 위해 사용할 수 있는 자원의 이용가능성

7. 신체적, 사회적 노화를 설명하는 이론적 모델

8. 성별, 인종, 문화, 경제상태, 만족, 성적 오리엔테이션 등에 따른 노화과정의 다양성

9. 노인의 건강과 질병의 예방에 대한 개념

10. 전쟁, 가난 등의 경험이 노인의 가치에 미치는 영향

11. 노년기의 사랑, 친교 및 성

12. 노인정책 및 서비스가 소수집단에 미치는 영향

13. 노인정책 및 서비스가 여성에게 미치는 영향

14. 정책, 법규, 프로그램이 노인복지실천현장에 미치는 영향

15. 노인과 성인장애인에 관한 관리보호 정책

16. 건강, 정신건강, 장기요양보호관련 정책, 법규 및 프로그램

17. 노인과 관련된 기본적인 약리학 및 약물들의 상호작용

자료: 미국사회복지대학교육협의회(CSWE, 2002).

CSWE/ SAGE-SW, National Aging Competencies Survey Report, www.cswe.org.

2. 노인복지실천의 기술

노인에 대한 기초 지식과 함께 노인복지실천에 따른 〈표 11-3〉의 구체적인 실천기술들 역시 효과적인 서비스 제공을 위해 필요하다.

〈표 11-3〉 노인복지실천 기술

항       목

1. 사례관리기술(중개, 옹호, 모니터링, 퇴원계획 등)의 사용

2. 사회력(사회적 기능, 사회적 지원, 사회활동수준, 사회기술, 재정상태, 사회참여 정도 등)에 대한 정보수집

3. 노인에게 서비스를 제공하는 다른 보건, 정신건강 전문가들과의 협동

4. 가족부양자가 자신의 신체적, 정신적 건강을 유지할 수 있도록 지원

5. 개인과 가족이 슬픔, 상실, 애도의 문제를 인지하고 다룰 수 있도록 지원

6. 노인가족원과 관련하여 위기상황에 있는 가족을 지원

7. 노인클라이언트가 최대한 독립적으로 생활하는데 영향을 미치는 가족, 기관, 지역사회 및 사회적 요인들을 파악

8. 노인의 대처능력 향상

9. 클라이언트와 그 가족을 사정하거나 개입할 때 노인학대여부 점검

10. 노인의 신체건강에 영향을 미치는 심리사회적 요인 사정

11. 회상, 생애검토, 지지집단, 애도상담 등 공감하고 보살펴주는 개입의 활용

12. 면접할 때 노인의 감각, 언어, 인지적 제한을 인식하고 있음을 드러냄

13. 정신상태, 과거 혹은 현재의 정신질환, 삶의 만족도, 대처능력, 정서와 영성에 대한 정보수집

14. 주거와 심리사회적 지원을 통합할 수 있는 서비스 계획 개발

15. 노인이 시설에 입소하거나 퇴소하는 일과 관련된 지원

16. 노인과 가족 혹은 노인에게 중요한 다른 사람들의 욕구를 충족시켜주고 강점을 살릴 수 있는 세대간 접근을 포함한 서비스 계획 개발

17. 장애, 만성/급성질환, 영양상태, 감각장애, ADLs,IADLs 등과 같은 신체상태에 대한 정보수집

18. 부양자가 그 역할을 잘 수행하는데 필요한 정보 제공

19. 포괄적인 신체․심리사회적 사정 수행

20. 노인과 그 가족의 기능상태, 인생의 목적, 증상관리, 재정, 사회적 지원을 고려해 현실적이고 측정 가능한 목표 설정

21. 노인의 신체, 사회, 인지변화에 따라 서비스/보호계획을 주기적으로 재평가

22.노인의 알콜문제와 약물남용문제를 사정하고 개입

23.기관이 노인과 부양자의 욕구를 어느 정도 효과적으로 충족시켰는지 평가

24.노인과 가족의 재정, 주택, 의료, 사회적 욕구에 초점을 둔 장기요양보호 계획 수행

25.노인의 정신질환과 정신건강의 욕구를 파악

26.정신질환을 진단할 수 있는 DSM-Ⅳ와 같은 진단메뉴얼을 알고 활용

27.유언, 후견 등 노인과 관련된 법적인 이슈들을 확인

28.심리교육적인 접근들을 활용

29.노인의 단기기억, 대응능력, 사회화 패턴 및 행동의 변화, 생활상의 사건과 관계된 기분과 정서의 적절한 사정

30.노인과 취약한 성인에게 맞게 사정 프로토콜과 개입기술을 적용

31.노인의 치매, 섬망, 우울증을 사정

32.정신건강과 인지장애의 문제에 대한 개입

자료: 미국사회복지대학교육협의회(CSWE, 2002).

CSWE/ SAGE-SW, National Aging Competencies Survey Report, www.cswe.org.

3. 전문적인 노인복지실천의 내용

지식과 기술을 포함하여 전문적인 노인복지실천을 위한 구체적인 내용들은 다음의 〈표 11-4〉와 같다.

〈표 11-4〉 전문적인 노인복지실천을 위한 항목

항          목

1.노화, 죽음, 임종에 대한 자신의 생각과 편견에 대한 평가

2.노화와 관련된 주요 신화를 없앨 수 있도록 자신을 교육

3.법적인 면과 안전을 고려하여 노인 스스로 자신의 삶에 대해 선택과 결정을 할 권리와 욕구가 있음을 수용, 존중, 인지

4.노인과 가족의 문화적, 영적, 민족적 욕구와 신념을 존중하고 다룸

5.클라이언트의 자기결정권, 죽음과 관련된 결정, 가족갈등 등 노인 및 부양자와 일할 때 일반적으로 발생할 수 있는 윤리적, 전문적 영역의 이슈 파악

6.자신과 노인클라이언트의 위험정도와 안전의 문제평가

7.노인 및 가족과 일할 때 아웃리치 기술활용

8.노인클라이언트, 부양자, 다른 전문가 및 지역사회에 서비스를 제공할 때 사회복지사의 역할을 명확히 함

9.집 혹은 시설 등 거주하는 곳에 따라 노인의 기능상태별 욕구를 다룸

10.서비스전달체계에서 전문교육을 받은 사회복지사들의 고용과 유치를 홍보

11.노인에게 서비스를 제공할 때 이론, 연구조사, 정책, 실천의 영역에서 새로운 정보를 유지

12.대중이나 다른 기관 및 직원들에게 증가하는 노인인구와 관련된 욕구와 문제에 대해 교육

13.화가 난, 적의에 찬, 저항하는 노인 및 가족들에게 관여하고 중재함.

14.건강, 주택, 고용, 교통의 영역에서 노인차별을 다룰 전략 개발

15.노인과 가족부양자에게 서비스제공을 촉진하고 최대화하기 위해 기관의 정책, 절차, 자원을 창조적으로 사용

16.서비스전달체계내에서 서비스의 단편화와 장애를 다룰 전략 개발

자료: 미국사회복지대학교육협의회(CSWE, 2002).

CSWE/ SAGE-SW, National Aging Competencies Survey Report, www.cswe.org.

4. 노인복지실천의 구체적 기술

개입역할은 실천을 위한 전략들을 개념화하는 준거틀을 제공한다. 그러나 유능한 실천가는 역할내용을 행동으로 전환시킬 수 있어야 한다(Hepworth & Larsen, 1993). 특정한 실천기술은 특정의 클라이언트상황에 대해 적절히 적용되어져야 한다. 역할들은 실천 목표를 수행하는데 있어 클라이언트를 원조하는 사회복지사의 실천 기술 또는 특정행동에 의해 전개된다.

노인복지실천기술은 관여기술, 사정기술, 의사소통기술, 면담기술, 자료정리기술의 다섯 가지로 분류할 수 있다. 구체적인 실천기술들을 자세히 설명하면 다음과 같다.

1) 관여기술

계획된 관여기술은 모든 사회복지실천의 기본이다. 실천가는 클라이언트에 대한 존경과 수용, 그들의 독특한 욕구에 대한 공감을 전달해야 한다. 협력관계는 클라이언트의 문제에 대한 관점에 대해 실천가의 관심이 많을수록 강화된다. 존경심의 표시는 특히 노인클라이언트와의 협력관계에 있어 중요하다. 노인들은 특정의 음성, 언어적 메시지, 비언어적 의사소통에 의해 품위가 손상되었을 때 유치해질 수 있다.

2) 사정기술

클라이언트와의 관계를 유지하면서 실천가는 클라이언트의 상황을 사정하기 시작한다. 사정의 목적은 클라이언트의 상황을 이해하고 개별화하는 것이며, 특정 상황 내에 관련된 요소를 명확히 하고 분석하는 것이다. 철저한 사정은 클라이언트의 개입에 있어서 결정을 내리는 기반이다. 사정의 요소로는 다음의 것들이 있다.

․클라이언트가 요구하는 서비스 욕구를 명확히 함.

․클라이언트의 문제에 대한 인식을 발견함.

․그 상황에 관련되어 있는 다른 사람들을 발견함

․그 문제를 지원해줄 수 있는 주변의 지역사회 내지 기관 내에서 이용 가능한 자원에 대한 인식 등이다.

노인클라이언트의 사정은 다양한 수준의 기능에 대한 정보를 포함한다. 비록 사회복지실천의 사정이 신체적․사회적․심리적 기능을 포함하지만 이러한 요소들의 상호작용은 노인클라이언트를 사정할 때 특별한 의미를 나타낸다. 많은 경우에 있어 생물학적 기능과 그것의 심리적 기능과의 상호작용, 사회적 과정은 특별한 주의를 필요로 한다. 노인클라이언트 사정의 또 다른 중요한 부분은 클라이언트체계에 유용한 지지의 유형이다.

Silverston & Burack-Weiss(1983)은 기능이 손상된 노인을 위한 보조적 기능모델을 개발했는데 이 모델의 기초는 현재의 강점과 자원을 사정하고, 클라이언트의 충족되지 못한 욕구를 명확히 하는 것이다. 이때 사회복지사의 역할을 이러한 차이를 채울 수 있는 서비스나 의뢰를 제공하는 것이다. 사회복지사는 클라이언트와 자원을 연결시키는 책임감을 지니고 있다. 철저한 사정은 사회복지사로 하여금 아직 제공되지 못한 클라이언트의 서비스에 대한 욕구를 위해 비공식적인 지지체계를 고수할 수 있는 개입의 방법을 제공한다.

3) 의사소통기술

노인을 위한 사회복지실천의 전(全) 단계에 걸쳐 실천가는 노인의 특별한 욕구에 대해 의사소통기술을 적용시키려는 시도를 한다. 의사소통은 메시지의 전달, 메시지의 수용, 두 명 이상의 사람들 간의 내용해석을 포함하는 상호작용 등이다(Compton & Galaway, 1994). 언어로 의사소통할 때 실천가는 노인들이 사용하는 언어에 대해 알고 있어야 한다. 전문적이거나 기술적인 용어는 피해야 한다. 복잡하지 않고 직접적인 언어는 언어적 의사소통에 있어 가장 효과적인 방법이다.

비언어적인 의사소통에의 관심 또한 클라이언트와의 관계에서 마찬가지로 중요하다. 노인들은 다른 사람들과의 신체적인 접촉들이 제한되기 때문에 악수나 접촉 등이 의사소통과정에 활기를 더해준다. 자리배열은 의사소통의 또 다른 형태이다. 노인과 바로 근접해서 앉는 것은 노인이 말하는 것에 대한 이해를 돕고 수용의 표현이기도 하다. 시․청각 손상은 노화를 증진시키는 조건이 된다. 이러한 감각 기능의 변화는 효과적인 의사소통을 방해한다.

※ 시․청각기능이 손상된 노인과 의사소통하는 방법의 예로는,

(1) 시력기능이 손상된 노인에게는 종이에 크게 써서 보여주거나 빛이 많이 들어오고 밝은 색상이 많은 방에서 이야기 함. 클라이언트의 얼굴을 볼 수 있는 충분히 가까운 거리에 앉아서 이야기 함.

(2) 청력기능이 손상된 노인에게는 주변의 소음이나 TV, 라디오 소리 등을 제거한다. 알아듣지 못하는 말을 반복해서 하기보다는 알아들을 수 있는 다른 방법을 찾아본다. 발음을 똑똑히 할 것. 껌을 씹거나 다른 무언가를 먹으면서 이야기해서는 안 된다.

4) 면담기술

면담은 특정 이슈나 질문에 관해 정보가 필요할 때 사용되는 의사소통의 한 형태이다. 실천가는 정보를 끌어내고 문제해결활동에 클라이언트를 참여시키기 위해 클라이언트와의 설정된 관계를 사용한다. 면담은 목적 있는 의사소통의 교환이며, 우연한 정보의 교환 내지 비공식적 대화와는 대조를 이룬다(Compton & Galaway, 1994). 전문가적 관계의 의도적인 본질을 지지하기 위해 실천가는 실천의 초점을 개발시키고 유지함으로써 원조과정의 방향을 제공한다. 클라이언트는 추상적인 설명에서 현재 문제 상황과 대안적 해결책에 이르기까지 구체화된 논의로 바뀌어가도록 격려 받는다.

구조화/ 비구조화 된 개방형 질문은 문제 상황을 탐색할 때 전반적으로 사용되며, 필요한 실제적인 정보를 얻기 위한 폐쇄형 질문은 면담의 종반부에 약간 사용된다.

(1) 면담의 요소

첫째, 문제를 확인하는 것으로 면담의 목적을 숙지하고, 기본적인 질문내용을 숙지한다.

둘째, 문제와 관련된 기초정보를 숙지한다.

셋째, 계획된 시간과 면담을 설정한다. 이 때, 배정된 시간을 고려하고(면담이 급하게 한꺼번에 몰아치지는 않는가?), 자리 배치를 고려하며(배치가 조용하고 사적인가?), 또 시간대를 고려(방해요소가 없는가?)하도록 한다.

(2) 기 타

노인과 면담을 할 때는 다른 부가적인 내용들도 중요하다.

첫째, 노인과 면담할 때 분명하고 충분히 큰 소리로 이야기하는 의사소통 전략을 사용할 수 있어야 한다.

둘째, 피곤해하는 듯한 징조를 보이는 것과 같은 비언어적인 단서에 유의해야 한다. 노인들은 젊은 계층에 비해 쉽게 지치기 때문에 노인들이 피곤해하면 그들의 응답에 대한 신뢰도가 떨어진다.

셋째, 클라이언트의 상담내용에 대해 보증을 할 필요가 있다. 예를 들어, 요양원에 있는 노인은 정보노출에 대한 결과에 두려워할 수 있기 때문에 기관의 방임이나 학대에 대해 이야기하기 꺼려할 수 있다.

넷째, 특히 면담을 종결지을 때는 요약기술이 필요하다.

5) 자료기록 기술

자료기록은 사회복지실천에 있어 중요한 요소이다. 정확하고 적절한 자료기록은 클라이언트에 대한 서비스의 질을 명확히 하는데 필수적이다. 사회복지서비스 자료는 책임성, 효율성, 비밀보장의 원칙이 동시에 지켜져야 한다. 자료기록 형태와 절차는 기관마다 다르다. 어떤 기관은 체크리스트와 같이 표준화된 틀을 가지고 있다. 다른 기관들은 클라이언트의 면담요약이나 개인력을 요구하기도 한다. 어떠한 자료의 형태이건 중요한 점은 클라이언트와 함께 있는 때가 자료기록의 적절한 때가 아니라는 점이다. 특히 노인들은 빠른 사정양식에 대해 불편해 한다. 즉각적으로 메모한 것을 면담이 끝난 후에 자료기록양식에 옮길 수 있다. 자료기록은 클라이언트나 기관에 있어 실천가의 기억을 늘리고 관련 사례에 있어 다른 전문가와 협력을 가능케 하며, 프로그램 평가를 위한 자료를 제시하는 등 다양한 목적을 가지고 있다.

Ⅵ. 노인복지실천의 장애요인

1. 노인

노인들이 사회복지서비스를 이용하는데 있어 하나의 장애요인으로 노인들 자신을 들 수 있다. 현재의 노인세대들은 사회복지서비스가 낙인화 되어 있었던 시기의 세대들이다. 노인세대는 관료체계를 불신하며, 사회복지서비스를 받는 것에 부정적인 낙인을 붙인다.

두 번째 요인으로는 노인들이 그들의 독립심이 상실되는 것에 대한 두려움이다. 만일 사회복지서비스가 민감한 방법으로 전해지지 않는다면, 노인들의 이런 두려움은 더 강화될 수 있다. 예를 들어, 일생을 가족을 부양하고 가사 일을 해온 여성 노인은 실제로 도움이 필요한 때조차도 가정봉사원의 활동을 싫어할 수 있다.

사회복지사와 클라이언트간의 연령차이는 노인들이 서비스를 사용하는 것을 더 꺼려하게 하기도 한다. 대부분의 사회복지사는 그들의 클라이언트보다 어리다. 노인클라이언트는 젊은 서비스제공자가 그들의 문제에 대해 충분히 이해하지 못할 거라고 느낀다. 노인들은 젊은 실천가를 아이나 손자처럼 볼 수 있다. 이러한 감정들은 실제로 서비스를 많이 필요함에도 불구하고 사회복지서비스를 사용하는 것을 꺼리게 만든다.

2. 실천가

노인복지실천에 있어 또 하나의 장애는 실천가에 의해 제공될 수 있다. 다른 전문가와 마찬가지로 사회복지사는 고령화사회의 구성원이다. 사회복지사는 때때로 노인에 대한 고정관념과 사회의 보이지 않는 차별에 대해 알지 못한다. 사회복지학 교육에 있어 주요 문제점이 노년학에 대한 훈련의 부족이다.

노인에 대한 부정적인 고정관념을 갖는 것 외에 노인복지분야의 사회복지사들은 그들이 가지고 있는 노인에 대한 부정적인 감정을 나타낼 수 있다.

3. 서비스 전달체계

노인들이 사회복지서비스를 사용하는 데 있어 주된 장애는 서비스 전달체계의 단편화이다. 대부분의 노인들은 서비스와 관련된 정보를 찾는데 가족이나 친구, 대중매체에 의존한다. 그러나 대부분의 노인들은 이용 가능한 서비스에 대해 알지 못한다. 대부분의 서비스들은 연계나 의뢰방법들이 제대로 설정되어 있지 못하다.

체계의 두 번째 장애요인은 서비스지급방법이다. 의료급여는 노인들이 많이 사용하는 국가의 건강보장체계이다. 그러나 이 서비스는 응급의 경우에는 사용되지만 장기요양이나 수발서비스는 제공해 주지 않는다.

Ⅶ. 노인사례관리

최근 복지서비스 패러다임의 전환으로 인해 사회복지실천의 방향이 탈시설화와 지역사회보호로 확대되고, 복합적인 욕구를 가진 클라이언트의 증가, 복지서비스의 축소와 비용절감의 요구, 사회적 지지망에 대한 인식이 증가함에 따라 사례관리에 대한 관심이 점점 높아지고 있다.(Baldock &Ever, 1992; 장인협․우국희, 2001, 재인용) 즉 복합적인 욕구를 가진 수요자 중심으로 다양한 관련기관의 전문적 서비스를 지속적이고 통합적인 방법으로 제공해야 할 필요성이 높아지고 있다. 또한 지역 내 다양한 기관 및 자원의 연계의 효율성을 높여야 한다는 주장들이 많아지고 있다.

노인복지분야에 있어서도 이러한 사례관리는 중요한 실천모델중 하나이다. 고령화로 인해 노인들은 다양한 서비스를 필요로 하게 된다. 예를 들어 고혈압 등의 만성질환을 가지고 있는 노인들은 사회복지서비스와 함께 보건영역의 서비스까지 복합적으로 필요하게 된다. 이와 관련해 노인사례관리는 다양한 영역에서 이루어지고 있다. 예를 들어 노인복지관, 가정간호, 요양원 등의 현장에서 노인사례관리자들의 역할들이 요구되고 있다.

1. 사례관리의 개념

사례관리(case management)란 다양한 문제와 함께 사회적 기능수행의 어려움을 겪는 클라이언트에게 포괄적이고 체계적이며 지속적인 지역사회보호 서비스를 전달하는데 목적을 둔 일련의 문제해결과정으로서 통합적 사회복지실천 과정을 구체화시킨 모델이다. 즉, 복합적이고 다양한 욕구를 가진 대상자에 대해 지지, 상담, 치료, 조언 등을 제공하는 직접적인 실천과 함께 지역사회 공식적․비공식적 자원을 연계, 조정하는 간접적인 실천에 이르는 통합적이고 지속적인 관리의 전반을 의미한다. 또한 사례관리는 ‘조정된 보호’(coordinated care) 또는 ‘일반적 사회복지’(generic social work)라는 용어와 동의어로 사용되기도 한다(Blumenfield, 1995; 정순둘, 2001, 재인용). 즉, 지역사회 보호중심의 서비스 개념이 강조되면서 노인에게 효과적인 서비스를 제공하기 위한 활동들의 조정이라 할 수 있다(정순둘, 2001).

또한 사례관리는 독립적인 생활능력이 감소되고 복잡한 상황에 놓여 있는 지역사회 내 재가노인의 서비스 욕구를 충족시킬 수 있는 가치 있는 다양한 접근이다. 사례관리는 다양한 관점에서 적용될 수 있다. 예를 들어, 임상가에게 있어 사례관리는 심리 사회적․의료적 치료를 위한 개입의 한 측면일 수 있고, 행정가에게 있어 사례관리는 표적집단의 보호의 연속성을 제공하기 위한 프로그램의 중요한 구성요소이다(Steinberg & Carter, 1983,).

이러한 의미에서 사례관리는 노인복지실천을 위한 중요한 도구이다. 즉 노인을 위한 효과적이고 적절한 수준의 서비스제공을 위한 모델이기도 하다. 사례관리는 사회복지실천의 주요 관점인 ‘환경 속의 개인(PIE)’의 전형이며, 광범위한 서비스 개발 및 수행을 위한 기초를 제공한다. 사례관리와 환경과의 관계는 다음 〈그림 11-1〉과 같이 표현할 수 있다.

〈그림 11-1〉 사례관리와 환경과의 상호작용

클라이언트

사회복지사

기  관

기  능

가  족

지역사회자원

전문가

보조 전문가

사회복지실천기술

&지식

사례관리

정치적 환경

사회적 환경

자료: Robinson, Gerontological Social Work, 2001.

이러한 사례관리의 개념을 바탕으로 다음과 같이 사례관리의 특징을 제시할 수 있다(한국사회복지사협회 사이버연수원 자료).

① 사례관리는 지역사회에서의 서비스 활동과 연계를 강조하는 지역사회 중심의 접근이다. 개인의 문제를 사회적 환경과의 관련성 속에서 삶의 문제로 이해하고 이와 관련된 주변체계와의 관련성을 중요하게 인식하기 때문에, 사례관리에서는 시설이나 기관을 중심으로 한 서비스 제공보다는 클라이언트의 삶의 현장에 개입하기 위해 지역사회로 접근하는 방식이 강조된다(Rothman, 1991).

② 사례관리는 치료(cure)보다는 보호(care)의 개념으로서, 만성적이며 복합적인 문제를 가진 클라이언트를 지속적으로 관리한다. 이러한 개념은 사회복지 실천의 초점을 병리적 관점에서 개인의 역기능이나 부적응 자체에 두고 치료하는 임상적 접근과 달리, 개인들의 가치와 다양성을 존중하며 각자의 특성과 상황에 적합한 환경과의 상호작용을 통해 적응해 갈 수 있도록 변화를 유도하는 체계이다.

③ 사례관리는 사례관리자와 개인 클라이언트와의 긴밀한 상호관계를 기초로 클라이언트 중심의 개별화된 접근을 한다(Kemp,1981 ; Vourlekis & Greene,1992).

④ 클라이언트의 변화를 위한 개별지도 중심의 직접적 개입으로부터 자원의 조정을 포함하는 환경적 개입까지 사회복지 실천의 개입역할을 확대한다.

2. 사례관리의 필요성

사례관리는 서구에서 탈시설화로 인한 지역사회 내의 서비스 조정의 필요성과 복지비용의 절감요구에 대한 대응 및 전통적인 사회사업방법(개별사회사업, 집단사회사업 등)으로는 복합적인 욕구와 문제를 지닌 클라이언트에 대해 효과적으로 대처하기 어려울 뿐만 아니라, 서비스 제공의 지속성을 유지하기 어려운 현실에서 1970년대 중반이후 미국에서 발전되기 시작했다(이근홍, 1996). 사례관리는 장애인과 노인 등과 같이 장기보호가 필요한 대상에게 효과가 있으며, 대인서비스의 여러 분야에 걸쳐 다양한 서비스가 필요한 대상자들에게 효과적으로 서비스를 전달하는 주요 실천방법으로 인정받고 있다. 특히, 가정에서 생활하는 대상자의 보호, 정신보건, 직업재활, 노인서비스 등의 분야에 널리 이용되고 있다(Moxley, 1989; 김만두, 1993).

우리나라도 시설보호의 문제점과 재가복지에 대한 정부의 관심이 증가하면서 1990년대 이후 재가복지봉사센터를 전국적으로 설치하여 장애인, 노인, 저소득 가정을 위한 지역사회의 사례관리서비스를 제공하고 있다. 또한 동사무소의 사회복지 전담공무원이나 지역사회복지관, 정신보건센터에서도 사례관리프로그램을 활발하게 도입하고 있다.

노인복지실천 특히, 재가노인복지실천에서 사례관리실천이 필요한 이유는 다음과 같다(이근홍, 1996; 김미혜, 1999).

① 노인은 육체적으로나 정신적으로 원활한 기능을 수행할 수 없기 때문에 일상생활을 영위하는데 있어 상당한 장애를 지니고 있다. 노인의 다양한 욕구와 문제는 신체적, 심리적, 사회적 특성상 대부분 복합적이고 동시 다발적으로 발생하기 때문에 이러한 복합적인 욕구와 문제에 유연하고 신속하게 대처하기 위해 사례관리적 접근이 필요하다.

② 고령화추세에 따라 노인인구가 날로 증가하면서 만성질환을 가진 노인인구 또한 증가하고 있다. 이들 장기요양보호노인들은 거의 전적으로 가족들에게 맡겨져 있다. 이러한 가족에 의한 노인부양으로 인해 부양자들은 신체적․정신적․정서적․신체적 스트레스를 겪게 되며 장기적인 부양은 결국 노인에게도 해로운 결과를 가져온다. 따라서 노인들의 장기보호욕구를 충족시키며 가족보호의 기능을 강화하기 위해서는 다양한 사회적 지지체계를 활용하는 사례관리의 접근이 필요하다.

③ 신체적․정신적으로 열악한 상태에 놓여 있는 노인의 경우 지역사회 내 여러 가지 서비스가 존재하고 있다고 해도 노인의 특성상 서비스의 접근성이 떨어진다. 이들은 다양한 서비스에 대한 정보와 인식이 부족하고, 더욱이 서비스 전달체계가 복잡하며, 서비스가 다양하지 못하고, 자원이 부족하여 결과적으로 노인과 서비스가 적절히 연결되지 못하는 문제가 발생한다. 이에 적극적인 실천방법인 사례관리를 통해 복합적인 욕구와 문제를 해결할 수 있는 서비스와 신속하게 연결시키는 것이 필요하다.

④ 복지서비스의 패러다임의 전환으로 사회적 지지망에 대한 관심이 커지기 시작했다. 지역사회 중심의 서비스, 욕구 중심의 서비스, 공식적․비공식적 서비스의 연계 등이 강조되면서 서비스의 통합, 조정, 지속적인 보호를 제공할 수 있는 사례관리의 효율성이 증대되었다.

3. 사례관리의 역할과 기능

사례관리는 그 기능에 따라 다음 〈표 11-5〉와 같이 최소한의 모델, 조정모델, 포괄적 모델 등 세 가지로 분류할 수있다(Ross, 1980). 이러한 분류는 사례관리자가 제공하는 서비스, 사례관리자의 관리와 지역사회실천의 책임성에 중요성을 두고 구분한 것이다.

〈표 11-5〉 사례관리 세 가지 모델

최소한의 모델 (Minimal Model)	조정 모델 (Coordination Model)	포괄적 모델 (Comprehensive Model)
아웃리치, Ct. 사정 케이스 조직과 계획 서비스제공자에게 의뢰	아웃리치, Ct. 사정 케이스 조직과 계획 서비스제공자에게 의뢰 Ct. 옹호, 중개, 협상, 계약 직접적 case work Ct. 지지 체계 개발 재사정평가	아웃리치, Ct. 사정 케이스 조직과 계획 서비스제공자에게 의뢰 Ct. 옹호, 중개, 협상, 계약 직접적 case work Ct. 지지 체계 개발 재사정평가 자원개발옹호 서비스질 모니터링 공공교육 위기개입 모델링과 교육

최소한의 모델은 사정과 의뢰서비스이다. 이 모델은 사례조직, 계획, 의뢰 등의 역할을 수행한다. 지역사회실천기술은 잠재적인 지역사회자원의 사정과 관련되어 있다.

조정모델은 최소한의 모델의 아웃리치outreach, 사정, 의뢰를 넘어 체계가 존재하지 않거나 접근이 불가능할 때 서비스체계의 개발과 사용을 포함한다. 이는 모델의 부가적인 과업, 즉 옹호, 중개, 협상, 클라이언트의 1차적, 2차적, 3차적 사회적 지지체계의 개발에 나타난다.

outreach의 사전적 의미로는 vt...보다 멀리 닿다.(팔ㆍ손 따위)를 내밀다. n.정부 또는 회사 따위의 출장소(지점) 등의 뜻을 가지고 있다. 이런 의미에서 학교, 교회, 회사 등에서 현장학습, 찾아가는 선교, 현장중심 활동 등의 의미로 쓰이고 있다. 이것을 사회복지에 도입하여 ‘노숙인에 대한 아웃리치 서비스’등으로 쓰인다. 다시 말하면 찾아오는 클라이언트만을 대상으로 하는 것이 아니라 클라이언트가 있는 현장으로 찾아가서 서비스를 제공한다는 의미로 이해할 수 있다.

포괄적 모델은 조정모델의 클라이언트중심과업에다 옹호, 개인적인 클라이언트의 문제를 공공의 관심사로 전환시키는 서비스와 지역사회 개발을 위한 사회적 행동주의 등의 부가적인 지역사회실천을 포함한다. 포괄적 모델은 개별사회사업, 상담, 모델링과 교육 등과 같은 클라이언트의 자기효용성을 향상시키고 클라이언트의 임파워먼트를 증진시키는 직접적 실천 과업을 포함한다. 사례관리자의 모델링과 교육의 목적은 지식을 가르치고 자원과 지지체계개발과 관리를 위해 필요한 기술들은 강조하는 것이다(Hardcastle&Wenocur, Powers, 1997).

4. 사례관리자의 역할

사례관리자는 개인과 가족에 대한 지속적인 관리를 통해 클라이언트를 적합한 서비스에 연결하고 연결된 서비스를 적절히 활용하도록 조정하는 과정에 개입한다. 이러한 사례관리자의 역할은 주어진 실천현장과 대상자의 특성에 따라 보다 구체화되고 세분화될 수 있기 때문에 사례관리 과정에서 요구되는 기본적인 개입역할을 이해하고 있어야 한다.

Miley와 동료들(1994)은 여러 학자들이 제시한 사회복지사의 역할을 개입수준과 기능별로 분류하여 상호연관성을 갖고 다양한 체계에 개입하는 역할들을 체계적으로 설명하는데, 개입수준에 따라 <표 11-6>과 같이 미시적(개인/가족), 중범위적(조직/공식적 집단), 거시적(지역사회/사회) 개입수준으로 구분했다. 개입 수준은 사회복지사가 담당하는 기능에 따라 상담, 자원관리, 교육으로 구분된다. 이 과정에서 상황에 적합하며 효과적인 개입역할을 선택하는 능력을 기르는 것이 중요하다.

〈표 11-6〉 사례관리자의 개입수준별 역할

수 준	미시적 차원의 개입 (개인/가족)	중범위 차원의 개입 (집단/공식적 조직)	거시적 차원의 개입 (지역사회/사회)
역 할	조력자(enabler) 중개자/옹호자 (broker/advocate) 교사(teacher)	촉진자(facilitator) 중재자 (convener/mediator) 훈련가(trainer)	계획가(planner) 행동가(activist) 아웃리치(outreach)

Ⅷ. 노인상담의 이해

지금 우리 앞에 나타나고 있는 노인문제는 노인계층뿐 아니라 모든 사람들이 심각하게 느끼고 있다. 또한 이 문제는 개인이나 가족적 차원에서는 해결할 수 없고 사회 전체가 공동으로 대처해야 할 사회문제라는 인식이 절박하다.

노인상담은 노인들에게 정신적 지지와 새로운 정보를 제공하여 보다 나은 노년기 적응과 문제 해결을 돕는다. 따라서 상담을 통해 노년기에 직면할 수 있는 신체․심리․사회적 제 문제를 예방하고 노인의 사회적응력을 향상시키며 궁극적으로 노인복지 향상에 기여할 수 있다.

1. 노인상담의 개념

상담이란 스스로 해결할 수 없는 욕구나 문제 등을 가진 개인들에게 상호 대화를 통해 스스로 문제나 욕구를 해결할 수 있는 잠재력을 개발해주고, 적절한 정보를 제공해주는 적극적인 대인복지서비스라 할 수 있다(현외성 외, 1998: 57). 그러나 우리 사회에서 상담이라는 용어는 비교적 생소하며 자신의 문제나 허물을 타인에게 털어놓고 객관적인 의견을 듣고자하는 자세가 매우 부족하다. 특히 노인들은 자신의 약점과 부족함, 정서적 불안과 두려움 등을 타인에게 솔직히 털어놓는 자기표현 훈련에 매우 미숙하고, 스스로 자신의 욕구나 문제를 해결해 보려는 의지도 박약한 듯하다.

상담을 원하는 노인의 수가 다른 연령층보다 적다고 해서 노인들의 문제가 적은 것은 결코 아니다. 오히려 그렇기 때문에 노인들의 문제는 은폐되어 있으며, 따라서 노인들의 욕구와 필요에 대한 적극적인 탐색과 연구가 필요하다. 특히 노인상담은 노인이 접하는 모든 사회관계 중에서 그 중요성이 새롭게 인정될 필요가 있는 노인복지의 한 측면이다.

즉 오늘날 노년기가 길어지고 노인이 당면할 수 있는 개인의 인간발달적 특성과 욕구가 다양해지며, 가족과 사회의 제반 현상과 맞물려 노인문제가 개인의 영역에서 가족 및 사회의 영역으로 확대되고 있는 현 시점에서 노인상담은 매우 중요한 영역으로 고려되어야 한다(최순남, 2000: 325). 이러한 노인상담의 의의에 입각해서 노인상담을 정의하자면, 노인상담이란 ‘도움을 필요로 하는 노인이 전문적 훈련을 받은 상담자와의 대면관계에서, 개인적․가족적․경제적 및 신체적 문제를 해결하고 감정, 사고, 행동 측면에서 인간적인 성장을 가져와 성공적인 노후생활을 영위하기 위하여 노력하는 과정’을 의미한다(김태현, 1997: 299).

2. 노인상담의 목적과 역할

노인상담은 다른 성인상담과 구분해 살펴 볼 필요가 있다. 이는 노인집단은 다른 성인집단과 다른 제 특성을 지니고 있기 때문이다. 즉 노인집단은 자신의 삶을 조절하기 위한 건강이나 경제력 등을 상실하고, 자신이 살아온 삶과 다른 사회환경에 처해 있으며, 일상적인 욕구를 만족시키는 데 필요한 자원 등이 결여되어 있기 때문이다. 이와 같이 개인의 증가하는 욕구나 긴장을 해결할 자원을 지속적으로 상실해 간다면 문제는 계속 발생할 것이다. 따라서 상담을 통해 개입할 때는 노인이 현재 당면하고 있는 문제를 잘 해결하기 위해 개인이나 지역사회 자원을 잘 활용할 수 있도록 도와주게 된다. 노인상담의 목적은 다음과 같다(현외성 외, 1998: 69-70).

첫째, 노인상담은 노인들에게 정서적 지지와 지원, 문제해결과 예방의 역할을 객관적으로 대행해 줌으로써 현대사회에서 고립되고 소외된 많은 노인들에게 1차적 사회 관계망의 역할을 수행한다.

둘째, 노인상담은 노인들로 하여금 변화하는 현대사회에 기능적으로 잘 대처할 수 있도록 새로운 정보제공자의 역할을 수행함으로써 노인들의 사회적 기능을 제고시킨다.

셋째, 노인상담은 노인들의 숨은 욕구와 필요에 대한 실증적인 탐색을 가능하게 한다. 그들의 욕구와 필요를 듣고 이해함으로써 노인들의 문제를 예방․치료할 수 있게 한다.

넷째, 노인상담은 노인뿐만 아니라 노인을 부양하는 가족들로 하여금 노인에 대한 이해를 도모하고, 가족원들에게는 정서적 지지와 정보를 제공하는 등 가족 원조자의 역할도 수행한다.

또한 노인상담의 의의와 역할은 다음과 같다(이호선, 2007)

첫째, 노인상담은 노인들이 인생의 발달단계에서 경험하고 있는 변화와 적응에 적절하게 대처하도록 돕는 역할을 한다. 노년기를 살면서 노인들은 상대적인 박탈감을 경험하고 빠르게 변화하는 세계 속에서 자신이 소외되었다고 느낀다. 노인상담은 인생이 끝나는 것이 아니라 노년기가 삶의 발달 중 한 부분이라는 것을 인식하도록 하고 적절한 지지를 제공한다.

둘째 노인상담은 노인들이 현재 가지고 있는 다양한 문제를 이해하고 이에 대한 정서적 지지를 제공하며, 문제해결을 위한 적절한 도움과 향후 발생할 수 있는 문제에 대한 예방 차원에 이르도록 노인들을 돕는다.

셋째, 노인상담은 노인들의 숨은 욕구와 현실적인 욕구 해결방안에 대한 도움의 방법을 모색하여 노인들이 생의 후반기를 원만하고 만족스럽게 지낼 수 있도록 지원한다.

넷째, 노인상담은 노인을 비롯하여 노인을 부양하고 있는 가족원의 이해를 도모하고 호의적인 관계 유지를 위해 가족원을 정서적으로 지지하여 가족이 노인의 성공적인 노후생활을 돕도록 적절한 지원을 제공한다.

3. 노인상담자의 자세

노인상담은 변화와 상실로 요약될 수 있는 노인의 신체․심리․사회적 제 특성을 고려하면서 이루어져야 한다. 즉 노인상담의 특성은 곧 노인의 특성에 대한 이해로부터 시작된다. 노인의 특수성을 고려한 노인상담의 특성을 살펴보면 다음과 같다.

첫째, 노인의 신체적 특성과 관련해 노인상담자는 노인의 일반적인 신체적 변화에 관한 지식을 갖는 것이 중요하다. 왜냐하면 노인의 심리사회적 문제가 신체적 상실로부터 비롯된 경우가 많기 때문이다. 노인의 신체적 질환이나 생리적 이상현상에 관한 상담을 할 때는 적절한 전문가를 선택․의뢰하는 데 필요한 정보를 갖추는 것이 중요하다.

둘째, 노인의 심리적 특성과 관련해 노인상담자는 노인들의 감각기관의 상태에 대해서도 잘 파악할 필요가 있다. 또한 노화에 따른 노인의 성격특성의 변화에 대해서도 잘 이해해야 한다. 아울러 내담노인의 정신기능 또한 상담에 있어서 매우 중요한 요소가 되며, 상담자는 노인성 정신장애 등에 관한 전문적인 의학지식을 어느 정도 숙지하고 있어야 한다.

특히 전화상담자는 상대방 노인의 청력정도에 따라 목소리의 고저를 조절해야 하며 발음도 주의해야 한다.

셋째, 노인의 사회적 특성을 고려해 노인상담자는 노인의 호소내용 가운데 숨겨진 가족적․사회적 역할갈등 요소를 찾아낼 필요가 있다. 노인의 사회적 특성은 가족 내외적으로 역할이 상실되거나 새로운 노년기의 역할적응 과정에서 비롯되는 갈등과 스트레스로부터 출발한다. 노인의 이러한 사회적 변화는 심리적 상실과 고통, 실제적인 삶의 손실을 수반한다(이재창, 2000).

넷째, 노인상담은 여타 상담에 비해 상담자로 하여금 많은 인내와 조심성을 요구한다. 노인은 젊은 연령층에 비해 청력과 시력이 낮고 정신지능도 많이 떨어지므로, 노인상담 시에는 질문을 반복적으로 하고 상담에 필요한 자료를 여러 번 제시해야 할 경우가 있다. 또 상담의 주제와 빗나가는 대화가 오래 지속되거나 정확하지 않은 답변이 도출되어 상담을 지연시키고 오류를 발생시키기도 한다(이인수, 2001: 403).

참고자료     <노인의 초상화>

다음의 그림은 두 가지 관점을 가지고 있다. 일면에서 보면 당신은 노인을 보고 있다. 다른 면에서 보면 젊은 여성이다. 사진에서 노인을 생각해보라. 그런 다음 사진에서 젊은 여성이 노인처럼보인다고 생각해 보라.