치매상담 매뉴얼

(상담요원용)

’99.  10

보 건 복 지 부

머 리 말

우리 나라도 의학의 발달과 평균수명의 연장으로 노인의 수가 빠르게 증가하여 이제 고령화 사회에 진입하고 있습니다. 노인들은 경제적으로나 사회적 역할의 감소와 함께 건강문제로 많은 어려움을 겪고 있습니다. 특히, 치매노인의 경우 본인뿐만 아니라 가족에게도 정신적․경제적으로 큰 부담을 안겨주고 있습니다.

이제 전통적으로 견지해온 가족에 의한 노인부양에만 이들을 맡겨 둘 수는 없으며 지역사회와 국가가 적극적으로 이들을 지원해야 할 것으로 생각합니다.

정부에서는 그 동안 치매노인을 위한 전문요양시설과 요양병원의 확충에 주력해 왔으나 앞으로는 필요한 시설을 확보하는 한편 가정봉사원 파견사업 등 재가노인 복지사업을 확충하고 보건소가 지역사회의 치매노인 및 가정을 돕는데 중요한 역할을 담당할 수 있도록 지원해 나갈 계획입니다.

금번 치매상담 매뉴얼은 각 보건소에 설치된 치매상담센터에 종사하는 전문요원들이 이러한 역할을 수행하는 데 도움이 될 내용들을 모아 정리하였습니다.

아무쪼록 이 매뉴얼이 지역사회 치매노인의 삶의 질을 향상시키고 가족들의 간병부담이 경감되도록 하는데 좋은 밑거름이 되기를 바라며 앞으로 이 매뉴얼을 계속적으로 보완하는데 있어 현장에서 느끼는 여러 경험과 의견들이 반영되기를 기대합니다.

그 동안 이 매뉴얼의 집필에 참여해 주신 집필위원 여러분과 많은 조언과 협조를 해주신 여러분께 감사드립니다.

1999년 10월

보건복지부 장관 차 흥 봉

목    차

제 1 장  치매란 무엇인가?

1. 치매의 원인	1

2. 치매의 유병률 및 위험인자	2

1) 치매의 유병률	2

2) 치매의 위험인자	3

3. 치매의 진단	4

1) 치매의 진단	4

2) 치매의 임상 양상	7

4. 치매의 조기진단	9

1) 조기진단 및 치료의 필요성	9

2) 치매환자의 간이평가	10

5. 치매의 치료	11

1) 치료방법	12

2) 치매환자 치료관리	18

<별첨> 치매간이평가도구	20

제 2 장 환자에 대한 간호(상담) 요령

1. 문제행동의 간호	30

2. 가족의 문제점과 간호	39

1) 가족의 갈등과 스트레스	39

2) 간병에 대한 부담감	45

3. 신체간호	49

1) 개인위생	49

2) 휴식과 수면관리	51

3) 배설관리	52

4) 피부관리	54

5) 눈의 관리	55

6) 보행과 균형의 관리	56

7) 체위변경 및 환자운반법	56

8) 체온유지 및 온냉요법	58

9) 식사, 술 및 담배	60

제3장 배회문제환자에 대한 대처

1. 치매환자의 배회문제 실태	62

2. 배회문제의 대책	64

1) 가족적 차원	64

2) 사회적 차원	66

제4장 치매환자의 영양

1. 치매의 원인에 관련된 영양학적 측면	69

1) 비타민 결핍	69

2) 치매의 진행에 따른 영양문제	71

3) 영양관리의 목표	72

4) 치매환자의 영양(사례)	73

2. 치매환자를 위한 조리법	74

3. 치매환자 식사시의 문제점	74

4. 치매환자를 위한 식단	77

제5장 치매환자 보호를 위한 주거환경

1. 치매환자의 환경 구성의 기본적 요소	81

1) 치매환자의 신체적능력 저하	82

2) 치매환자의 문제행동	83

3) 치매환자의 스트레스 대처 방법	84

2. 치매환자의 문제행동에 대한 건축적인 고려	85

1) 치매환자의 인지능력의 보강	85

3. 일반 가정에서 할 수 있는 개조 방법	87

1) 현관 부분	87

2) 거실과 베란다	87

3) 욕  실	88

4) 주  방	89

5) 치매환자의 침실	90

6) 가구의 선택	91

부  록	93

제 1 장  치매란 무엇인가?

1. 치매의 원인

치매는 기억력과 지적 능력이 약해지는 질병으로 정상적인 노화과정에서 오는 기억력 및 정신 기능의 약화와는 다르다. 나이가 들면서 생기는 건망증은 대개 사소한 일들에 국한되어 있으며 개인의 생활을 심각하게 저해하지 않는다.

치매는 크게 가역성 치매와 비가역성 치매로 나눌 수 있다. 가역성 치매란 원인 질환을 치유하면 다시 정상으로 되돌아올 수 있는 치매를 말하며, 우울증을 비롯하여 약물, 알코올 및 화학물질 중독에 의한 정신과적 질환 등이 원인이 된다. 또 전해질 이상, 갑상선 질환, 비타민 결핍증, 일시적인 뇌기능 장애를 초래하는 감염성 뇌질환, 두부 외상 등과 이외에도 정상압력 뇌수종과 다발성 경색증 등도 가역성 치매를 유발할 수 있다.

그러나 치매의 대부분은 비가역성 치매로 알츠하이머병, 픽병 등을 포함한 퇴행성 뇌질환이 대표적인 원인이며 혈관성치매, 크루츠펠트-야콥병에 의한 치매, 대사질환으로 인한 치매, 알코올성 치매 등이 이에 속한다.

알츠하이머병의 원인은 확실히 밝혀져 있지 않으나 최근에 밝혀진 신경반(neurotic plaque)의 형성 기전 연구를 통해 발생 과정을 상당히 이해할 수 있게 되었다. 1907년 독일 정신과의사인 Alzheimer가 치매증상을 보이는 환자의 뇌에서 특징적인 신경병리적 소견을 발견한 이래 최근에는 아밀로이드 단백질에 대한 분자생물학 및 유전학적 연구가 계속되어, 베타 아밀로이드 단백질의 과다생성이 이 병의 기전으로 제시되어 왔으며 이 단백질의 유전자가 염색체에 있으면 알츠하이머병을 유발하는 것으로 밝혀졌다.

혈관성치매 중 대표적인 것은 다발성 경색 치매로 가장 흔한 원인은 고혈압이다.

2. 치매의 유병률 및 위험인자

1) 치매의 유병률

지금까지 다른 나라에서 실시된 조사에 따르면, 치매 유병률은 65세 이상 인구의 약 5～10% 이고 연령이 높아질수록 빈도도 높아진다고 알려져 있다. 우리 나라의 유병률은 65세 이상 인구의 9～10% 정도이다. 이를 감안해서 치매 환자를 추정해 보면, 1990년에 이미 20만명에 이르렀고 2020년에는 무려 50만 명에 이를 것으로 예측된다.

치매 중에서도 알츠하이머병이 원인의 약 50%를 차지하고 혈관성치매는 약 8～20%를 차지한다고 서구에서 보고되고 있다. 일본과 중국에서는 혈관성치매가 더 많이 발생한다고 알려져 있으나 우리  나라 연구는 이와 달리 서구와 비슷한 양상을 보이고 있다.

2) 치매의 위험인자

치매의 주원인이 되는 알츠하이머병과 혈관성치매의 위험인자를 살펴보면 다음과 같다.

(1) 알츠하이머병 치매

대표적인 위험 인자에는 연령, 성별, 교육 수준, 가족력, 흡연 등이 있다.

연  령：치매 유병률은 60세 이후에 급증하여 매 5년마다 두 배로 증가한다고 알려져 있다.

성  별：성별에 따른 치매의 유병률은 여성에서 더 높고 알츠하이머병 역시 여자에서 더 많이 나타난다.

교육수준：교육수준이 낮을수록 알츠하이머병 치매의 빈도가 높게 나타난다고 한다. 여기서 교육수준은 환자의 생활 환경이나 직업 종류와 밀접한 관계를 갖고 있다고 볼 수 있다.

가족력：치매 환자가 있으면 친척에서도 치매가 발병할 가능성이 높다고 알려져 있다. 또한 65세 이후에 치매가 발병하면 그 이전에 발병한 경우보다 가능성이 더 높다고 한다.

흡  연：흡연을 많이 할수록 치매도 비례적으로 높게 발생한다고 알려져 있다. 최근에는 니코틴이 치매를 방지한다고 알려지기도 했으나 이에 대해선 더 연구해야 할 것이다.

(2) 혈관성치매

고혈압, 심장 질환, 당뇨병, 흡연 및 고지혈증 등이 있으면 혈관성치매가 높게 발생하는 것으로 알려져 있다.

3. 치매의 진단

1) 치매의 진단

치매를 진단하기 위해서는 정상 노화와 구별하는 것이 가장 중요하다. 이외에도 우울증에서 나타나는 가성 치매, 섬망, 건망증후군 등과 구별해야 한다.

치매란 뇌의 질환으로 인해 생기는 하나의 증후군으로 대개 만성적이고 진행성으로 나타나며, 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 고도의 뇌피질 기능의 다발성 장애라 할 수 있다. 그러나, 의식은 흐려지지 않는 것이 특징적이다. 또한 인지기능의 장애와 동시에 정서적 조절 및 사회적 행동의 감퇴 또는 동기의 결여가 나타나고, 경우에 따라서는 가끔 인지기능장애 전에 나타나기도 한다.  치매가 진행되어 지적 기능의 감퇴가 뚜렷해지면 매일매일의 일상생활, 즉 식사, 착의, 세면, 개인 위생, 배뇨 및 배변 등에 장애가 초래된다. 또한 임상적으로 치매라는 진단을 내리려면 이 증상들이 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.

▶ 인지기능의 평가

지적능력 장애가 나타난 시기와 증상 진행속도를 같이 고려해야 한다. 또한 반드시 알아보아야 할 것으로 기억력의 장애, 인격이나 기분의 변화, 업무·운전·일상 생활에 대처하는 양식 등이다. 노인에서의 인지기능 평가 시에는 청력 또는 시력, 학교 교육의 정도를 고려해야 하며 반응에 있어서의 조심성, 검사에 접했을 때의 불안감이 끼치는 영향, 과거의 경험으로 인한 영향 등이 고려되어야 한다.

인지기능의 평가도구로는 간략한 평가를 할 수 있는 Short Blessed Test, Mini-Mental State Examination (MMSE), Hasegawa Dementia Scale 등의 다양한 척도들이 개발되어 있다. 이러한 도구들은 정식 심리검사와 달리 피검사자의 지능 및 행동 장애의 정도를 대략적으로 나타내주는 간이검사도구이다. MMSE는 장애를 발견해 내고 경과를 추적하며 치료에 대한 반응을 추적하는데 쓰이며 정식 진단용으로는 쓰이지 않는다. 인지기능의 평가항목에는 다음과 같은 사항들이 있다.

① 지남력：사람, 장소, 시간에 대한 인지력을 물어 보는데 장소의 경우 정확히 명명하지 못할 때에는 무엇을 하는 장소인지를 묻도록 한다.

② 의  식：섬망(급성 혼돈 상태)때에는 저하되어 있으므로 감별  진단에 중요한 근거가 된다.

③ 주의력：숫자를 외우도록 해 본다.

④ 기  억：기억력 장애에는 새로운 정보를 학습하는 능력을 상실하는 선행성(anterograde)건망증과 이전에 기억했던 지식을 재생해 내지 못하는 역행성(retrograde) 건망증이 있다. 기억은 주로 즉각(immediate), 최근(recent), 오래된(remote) 기억으로 나누어 평가된다. 즉각적인 기억의 보유 및 재생은 환자에게 6자리 숫자를 각각 바로 또는 거꾸로 따라하게 하여 평가한다. 오래된 기억은 생일이나 고향 등을 물어 보아 검사한다. 인지 기능에 이상이 있을 때에는 최근의 기억이 제일 먼저 손상된다. 최근의 기억은 환자에게 근래의 주요 시사 뉴스에 대해 물어 보거나 면담 중에 이름 3개를 불러 주었다가 나중에 되풀이하도록 하여 검사할 수 있다.

⑤ 언  어：언어를 제대로 배열하지 못하는 실어증, 생각을 글로 표현하지 못하는 실어증, 독서장애 등을 알아보아야 한다.

⑥ 시공간 기능：단순한 5각형에서 3차원적인 입체까지 따라 그려보게 한다. 구성능력을 상실하는 구성 실행증, 공간을 시각적으로 이해하지 못하는 시공간 실인증, 어느 시점에서 더 진행하지 못하고 같은 내용을 되풀이하는 보속증이 있을 수 있다.

⑦ 사고 및 판단력：언어력과 계산 능력의 검사나 속담풀이 등을 통하여 평가한다.

2) 치매의 임상 양상

(1) 치매의 증상

기억력 장애는 알츠하이머병뿐 아니라 모든 치매에서 공통적으로 나타날 수 있는 증상으로서 초기에 단기 기억력의 감퇴가 주로 나타나며 이로 인하여 새로운 정보를 습득하는 능력을 잃게 된다. 시간이 지남에 따라 장기 기억력의 감퇴도 동반하게 된다.

기억력 장애로 새로운 정보의 습득, 유지하는 능력이 상실되면 환자는 최근의 사건들을 주제로 한 화제에 참여할 수 없게 되며 이로 인해 스스로 화제를 회피하게 흥미를 잃은 것처럼 보이게 된다.

언어 장애는 기억력의 감퇴와 마찬가지로 치매의 초기에서부터 나타날 수 있는데 처음에는 그 변화를 매우 포착하기 어렵고 신경심리학적 검사에서나 발견될 수 있다. 명칭 실어증은 올바른 단어의 명칭을 찾는 것이 어려운 것으로 알츠하이머병의 경우에는 매우 특징적인 증상의 하나이다.

시공간 능력 장애는 환자가 익숙한 거리에서 길을 잃거나 심하게는 집안에서 방이나 화장실 등을 찾아가지 못하는 증상으로까지 발전할 수 있다. 자동차를 운전하는 경우에 목적지를 제대로 찾아갈 수 없게 되기도 한다.

실행능력 장애는 감각 및 운동기관이 온전한데도 불구하고 어떤 의도적인 행동을 못하는 경우를 말한다. 초기에 환자는 운동화 끈을 매지 못한다던가 하는 증상에서부터 시작하여 몇 가지 순서를 밟아야 되는 일, 가령 식탁 차리기에 어려움을 느끼게 된다. 치매가 진행됨에 따라 식사를 하거나 옷을 입는 단순한 일에서조차 장애가 나타난다.

치매환자가 판단력 장애의 증상을 보이게 되면 직장에서뿐만 아니라 가족과 친지들에게도 뚜렷한 이상이 있는 것으로 인식되어진다. 예를 들어 환자는 적거나 또는 큰 규모에서 돈 관리를 제대로 못하게 되며 때로 필요 없는 물건을 사기도 한다. 치매가 진행됨에 따라 대개 재산관리권의 법적인 양도절차가 필요하게 된다.

(2) 치매의 임상경과

치매의 임상경과는 치매의 원인에 따라 매우 다양한 양상을 보이므로 일률적으로 기술하기는 무척 어려우나 치매환자의 대부분을 차지하는 알츠하이머병과 혈관성치매에 대하여 그 특징적인 점들만 언급하면, 전자에서는 인지기능의 장애가 서서히 일어나서 점점 심해지며, 후자에서는 갑자기 발병을 보이고 때로는 계단식의 악화를 나타내는 것이 특징적이다.

일반적으로 환자의 신체적 장애는 비교적 후기에 나타나는데 시간이 갈수록 환자는 보행의 장애로 주로 의자와 침대에서만 지내게 되며 전신의 근육 경직이 나타나고 뇨실금 또는 변실금이 빈번해진다. 경련성 발작이나 간대성 근경련등이 일부 환자의 말기에서 나타날 수 있다. 치매환자가 사망하는 직접적 원인 중에 가장 흔한 이유는 폐렴, 요로 감염증, 욕창성 궤양 등의 감염으로 인한 패혈증이다.

4. 치매의 조기진단

1) 조기진단 및 치료의 필요성

치매는 뇌의 손상이 비교적 경미한 초기 단계에서는 사소한 인지 기능의 장애만을 보이나 손상 부위가 점차 광범위하게 진행됨에 따라 보다 심각한 인지 기능 저하, 행동 장애, 일상 생활 및 직업적․사회적 기능장애를 나타내는 경과를 보이게 된다. 대개의 경우, 환자나 그 가족들은 치매의 초기 단계에서 나타나는 인지 기능 장애를 단순히 노화 과정에 의한 것으로 오인하기 쉬우므로 치매가 상당히 진행된 이후에나 병원을 방문하게 되는 경우가 많다.

하지만 치매의 치료에 있어서 가장 중요한 점은 뇌의 손상이 아직 경미한 초기 단계에 진단을 받고 가능한 한 조기에 치료를 시작하는 것이라고 할 수 있다.

또한, 치매의 초기단계에 환자에게 적절한 환경을 조성하는 것이 필요하다. 치매의 정도가 심해진 이후에는 환자에게 맞도록 거주환경을 바꾸는 경우에는, 환자의 기억력 및 지남력 등의 인지기능이 심각하게 감퇴되어 새로운 환경에 적응하기가 매우 힘들어지며, 이로 인한 심리적 불안감은 치매 증상을 더욱 악화시키는 요인이 된다.

아직도 자신의 부모가 치매일 가능성이 있다고 생각하면서도 은연중에 치매는 치료가 불가능하다고 인식하여 진단이나 치료를 미리 포기하는 경향이 많다. 치매는 장기간에 걸쳐 진행하는 만성 질환이므로 극심한 인적, 물적, 시간적, 심리적 부담감을 계속 지니게 되며, 치매환자는 자신의 인생 마지막 단계에서 인간적인 삶의 질과 품위를 더 이상 보장받지 못하는 불행한 상황을 맞게 된다. 그러므로, 최대한 조기에 치매를 발견하고 초기 단계에서 치료를 시작함으로써 치매 환자가 노후에 보다 인간적인 삶을 유지할 수 있도록 최선을 다해야 할 것이다.

2) 치매환자의 간이평가

(1) 간이평가의 필요성

치매는 다양한 임상경과 및 증상의 출현을 보이므로 임상적 상태에 따라 재택 치료에서 일반 병의원, 주간보호센타, 치매전문요양시설 및 치매전문병원 등의 다원적인 치료관리체계를 필요로 한다. 따라서, 치매 간이평가는 치매환자의 임상적 정도를 평가하여 그 결과에 따라 각 환자에게 적절한 치매시설에 보내거나 또는 가정에서 보호를 받도록 의뢰하고자 하는 것이 그 중요한 목적의 하나이다.

지역사회에 거주하는 60세 이상의 노인이 보건소를 방문할 때 간호사가 치매 간이평가도구를 사용하여 일차적으로 간이평가를 내리는 것이 바람직하다. 전국 보건소 치매상담신고센타의 상담요원들은 환자 및 가족과의 일차적인 상담을 하는 동시에 표준화된 치매 간이평가도구를 이용하여 치매환자의 일차적 평가를 시행하여 적절한 보호기관 의뢰, 간호방법의 제공 등을 행하도록 한다.

(2) 간이평가도구

현재 국내에서 일차적으로 개발한 치매 간이평가도구는 일개의 인지기능 척도 또는 독립된 개별검사로 되어있거나, 단축형의 신경심리학적 평가도구로 구성되어 있지 않다. 반면에, 환자의 인지기능 및 일상생활동작에 대한 평가, 가족의 환자의 인지기능 감퇴에 대한 객관적 보고 등의 내용을 종합적으로 포함하고 있는 치매 간이평가도구라고 볼 수 있다. 이 도구의 일차적인 사용목적은 치매의 조기발견을 위한 것이다. <별첨>은 치매 간이평가도구로서 ‘임상증상’, ‘Blessed 치매척도’, ‘한국판 Mini-Mental State Exam (MMSE-K)’를 포함한다. ‘임상증상’ 부분은 일차적으로 환자가족이 치매환자 인지기능의 객관적인 변화에 대하여 응답하도록 되어 있다. 이 ‘임상증상’ 부분에서 6개월 이상 지속되는 변화가 있으면서, 정상범위를 벗어나는 ‘Blessed 치매척도’(총점 17점에서 1점 이상) 및 ‘MMSE-K’ 점수(총점 30점에서 25점 미만)를 나타내면 치매환자군 또는 치매의심군에 속할 가능성이 높으며, 전문적 치매진단을 위하여 환자를 의뢰하는 것이 필수적이다.

5. 치매의 치료

치매는 상기하였듯이 대부분 비가역적이고 명확한 병인이 밝혀져 있지 않아 원인 치료가 힘든 경우가 대부분이다. 치매의 치료방법은 우선 약물치료를 들 수 있는데, 지금까지 많은 약물들의 임상연구가 있어 왔으나 효과가 입증된 약물은 드물다. 또한, 사회환경적인 치료의 중요성 및 다각도의 공동치료적 접근의 필요성 등도 강조되고 있다.

1) 치료방법

(1) 약물치료

노인들은 신체적으로 취약하기 때문에 약물에 의한 부작용이 많다. 또한 다른 질병으로 다양한 약제를 동시에 복용해야 할 가능성이 많으므로 가능한 다제 투여를 피하고 용량도 최소화하며 일일 용량을 3～4회로 분복하는 것이 바람직하다. 진정작용, 혈압강하작용, 근육조화불능 등의 작용이 있는 약물은 조심스럽게 사용하여 부작용을 최소화해야 한다.

① 인지기능 개선제

인지기능 개선제로는 콜린성 제제를 비롯하여 칼슘통로 차단제, 모노아민효소 억제제 등이 있으며 이외에도 다양한 약제들이 현재 연구개발 중에 있다. 콜린성 제제란 뇌의 아세틸콜린 활성도를 증가시키는 약물들로서, 현재 공인되어 널리 사용중인 타크린(Tacrine)은 아세틸콜린 분해효소인 콜린에스테라제의 억제제이다. 최근에 개발된 동일기전의 약제인 아리셉트(Aricept)는 하루 한번 복용이 가능하며, 부작용도 상대적으로 적기 때문에 향후 활성화될 것으로 기대된다. 이외에 현재 연구가 진행중인 콜린성 제제로는 ENA 713, MF-201 등을 들 수 있다.

칼슘통로 차단제는 그 대부분이 고혈압치료제로 사용되고 있는데 뇌신경에만 선택적으로 작용하는 칼슘통로 차단제로 개발된 약물인 니모디핀(Nimodipine)이 현재 치매치료제로도 사용되고 있으나 아직 충분한 임상적 효과가 검증되어 있지 않다. 또한 파킨슨병과 우울증 치료제로 주로 사용되어 왔던 B형 모노아민 산화효소 억제제인 데프레닐(Deprenyl)이 치매의 진행을 지연시킨다는 연구결과가 보고되고 있으나 정확한 기전은 밝혀져 있지 않다.

상기한 약물 외에도 신경세포의 손상을 막거나 재생을 촉진하는 약물 등이 개발되어 일부 임상에서 사용되고 있으며, 신경세포의 성장을 돕는 신경성장인자(Nerve growth factor : NGF)에 대한 연구도 활발히 진행되고 있다.

② 정신증상에 대한 약물

치매환자의 경우 상당수가 우울증이나 망상, 환각 등의 정신병적 증상이 동반되며, 이러한 증상조절을 위해 약물이 사용된다. 이에 사용되는 약물은 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제 등이며, 약물선택상 주의할 것은 항콜린(choline) 작용과 혈압강하 작용이 적은 약물을 선택하는 것이 바람직하고 또 수면제 중에서는 체내 반감기가 짧은 것을 사용하도록 한다는 점이다.

항우울제로는 노인환자들에게 많이 사용되는 삼환계 항우울제 및 트라조돈을 사용할 수 있는데, 특히 근래에 개발된 졸로프트 등은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제로서 기존의 항우울제와 달리 항콜린작용 등의 부작용이 거의 없는 것이 장점이다. 항정신병 약물로는 기존의 할로페리돌(haloperidol)을 많이 사용하나 추체외로증상의 발생가능성이 높은 점을 유의해야 하며, 새로 개발된 리스페리돈은 이러한 부작용이 적어 노인에게 사용하기에 바람직하다.

(2) 행동장애의 접근방법

① 배  회

치매노인이 집에서 나간 채 행방불명이 되어 경찰에 보호되는 일은 종종 있다. 또한, 집을 나간 치매노인은 예기치 못한 사고를 당할 수도 있다. 치매노인은 언제 길을 잃게 될지 모르므로 근처 사람이나 교통순경, 역무원 등에게 소개해두고 노인이 혼자 걷고 있는 것을 발견하면 알려달라고 하고, 옷에 이름이나 연락처를 기입해 둔다.

② 망  상

물건을 잃어버리는 망상이나 질투망상, 버려졌다는 망상 등이 치매노인을 괴롭힌다. 특히 망상의 빈번한 출현은 가까이서 돌봐주는 사람을 불쾌하게 한다. 치매노인이 귀중히 여기는 저금통장이나 지갑, 안경이나 액세서리 등 몸 근처에 물건을 놓아두고 잊어버린다. 잊어버렸다는 것을 자각하지 못하기 때문에 다른 사람이 가져갔다고 생각하며, 직접 간병하고 있는 사람을 의심하는데 가져가지 않았다고 해도 노인은 납득하지 않는다.  이에 대해 아니라고 하거나 설득하려 하면 더욱 강하게 불신하므로, 물건이 없다는 사실을 받아들이고 함께 찾는 것이 가장 좋다. 노인의 행동을 자세히 관찰하면서 사람에 따라 물건을 감추는 장소가 정해져 있으므로 노인의 손으로 직접 찾도록 유도한다.

③ 불안, 초조감

치매노인은 조금 전에 한 것을 잘 잊어버린다. 또 시간, 계절, 자신이 있는 장소도 분명하게 알지 못하며 주변과의 관계도 모르게 된다. 이러한 증상이 있는 치매노인은 사소한 것에서 불안이나 초조감에 시달린다. 치매의 정도가 경도나 중등도인 경우에 불안과 초조감이 특히 심한 경향이 있다. 흔히 저녁이 되면 더욱 침착성이 없어지고 불안과 초조감을 보이기도 한다. 노인의 불안과 초조감을 덜어주기 위해서는 저녁식사 전에 노인과 함께 충분한 시간을 보내는 배려가 필요하다.

④ 흥분 및 공격적 행동

치매노인이 공격적으로 되는데는 원인이 있다. 예를 들면 가족등이 노인의 자존심을 상하게 하는 경우, 말이나 생각에 오해가 있는 경우 등이다. 이외에도 신체적으로 불편할 때, 불만이 있을 때, 불안과 공포, 노인이 과거의 괴로웠던 시기의 기억에 집착하고 있을 때 등에 흥분하거나 공격적으로 되다.

치매노인은 자신의 의사표시를 할 수 없는 경우가 많다. 가능하면 노인의 행동원인을 이해하도록 하고, 노인의 곤란한 행동은 저지시키기 위해 오히려 간병인이 흥분하거나 노인을 무시하지 말도록 한다. 이것은 노인의 사고를 초래하게 된다. 원인이 짐작되지 않거나 간병인의 노력으로 이러한 행동이 해결되지 않는 경우는 정신과 의사와 의논하여 약물치료 등을 받도록 한다.

⑤ 성적 행동

치매노인은 인격의 변화나 상식의 쇠퇴로 주변사람과 자신과의 관계를 알 수 없게 되므로, 간병인이나 가족을 곤란하게 하는 성적 행동을 취할 경우가 있다. 예를 들면 사람들 앞에서 옷을 벗고 아무 데서나 외설적인 이야기를 하며 조금 전에 한 성행위를 잊어버리고 다시 요구하며 배우자를 당황하게 한다. 치매노인이라는 편견을 갖거나 조소하는 것은 좋지 않으며 오히려 인간이기 때문에 나타나는 행동으로 받아들이는 것이 중요하다. 경우에 따라서는 정신과 의사와 상담한다. 필요에 따라 노인의 어깨를 주무르거나 등을 가볍게 쓰다듬는 등 다정하게 대해주는 것이 좋다.

⑥ 섬망(delirium)

치매노인은 밤에 자지 않고 잠이 덜 깬 것 같은 상태에서 착시 및 환시 현상 등으로 커튼이나 벽의 옷을 보고 도둑이라 하며 소란을 피우고 흥분하거나 그 장소에 어울리지 않는 행동을 하는 때가 있다. 야간 섬망을 일으키는 원인에는 골절, 수술, 화상 등의 신체적 질환, 알코올중독, 약물부작용 등을 들 수 있다. 불안과 공포, 당황이 심한 경우에는 노인 혼자 있지 않도록 한다. 보호시설의 경우에도 간병인이 옆에서 계속 관찰하여 사고방지에 노력해야 한다. “섬망”상태 때에는 자극적인 소리나 빛은 피하고 조용한 환경에서 지내도록 배려한다. 불안이나 혼란을 줄이기 위해서는 현실을 알려주는 것이 중요한데, 예를 들면 간병인의 이름을 알려주고 밤이라는 것을 알려준다. 또 환각 증상이 있을 때는 그것이 무엇인지 상냥하게 물어보면서 접근하도록 하고, 강한 직접조명에 의하여 그림자를 만드는 것은 되도록 피하도록 한다.

⑦ 거부증

간병인이 치매노인의 일상생활을 도와줄 때 여러 가지 거부에 부딪힐 때가 있는데, 식사거부, 약 복용거부, 목욕거부, 간병인 거부 등이 그것이다. 치매노인은 자기의 생각을 적절히 표현하지 못하므로, 거부하는 이유가 있음에도 간병인 측에서 그 이유를 모르는 경우가 많다. 간병에 대해 거부할 때에는 환자와 간병인의 생각에 차이가 있음을 알고 환자의 생각에 맞추면 대부분의 거부는 없어진다.

식사거부가 계속되면 영양실조나 수분의 부족으로 다른 병을 일으키거나 탈수상태가 된다. 그 원인으로는 신체적 상태가 나쁠 때, 열이 있을 때, 먹는 방법을 잊어 버렸을 때 등의 경우가 있다. 노인이 식사를 거부할 때는 우선 신체적 상태가 나빠지지 않았나를 살펴본다. 평상시와 다른 경우는 의사와 상의한다. 때로 간병인이나 주위 사람들이 사소한 것에도 자존심을 상하게 해 식욕에 영향을 주는 일도 있으므로 식사 중에는 꾸짖거나 쓸데없는 주의는 하지 않도록 한다. 음식물을 가지고 노는 노인은 간병인이 먹여주도록 한다. 입원이나 입소 등 갑작스런 환경변화로 혼란이 왔을 때는 식탁에 앉아서 식사하는 것이 곤란하게 되므로 어떠한 형태로 어디에서라도 먹을 수 있도록 도와준다. 환경에 익숙해지면 노인이 안정되어 식탁에서 식사할 수 있게 된다.

목욕을 거부하는데는 그 나름대로 이유가 있다. 어떤 노인은 목욕하고 있을 때 벗어놓은 옷이 없어지는 것이 아닌가 하고 불안해져 목욕을 하지 않으려는 경우도 있다. 치매의 정도가 심해지면 목욕을 하자고 해도 무엇을 말하는지 이해 할 수 없고 적절한 행동도 알 수 없게 된다. 목욕을 거부하는 사람에 대해서는 그 이유를 파악하여 목욕을 하도록 유도한다. 치매의 정도가 매우 심한 경우에도 속옷을 벗는 것을 부끄러워할 수 있다. 아무리 시도해도 목욕을 거부하는 경우나 간병인의 나이가 많은 경우 등에는 주간보호센타의 목욕서비스나 방문목욕서비스 등을 받도록 한다.

(3) 재활치료

치매환자를 위한 재활요법은 치매노인의 집중력 향상과 자기표현 증진을 목적으로 한다. 이를 통하여 증상이 크게 호전되지는 않더라도 현재 치매환자의 정신적 기능을 가능한 유지하고 극대화할 수 있도록 하여 치매환자가 인간으로서의 존엄성을 잃지 않도록 살아가도록 도와줄 수 있다.

2) 치매환자 치료관리

(1) 가정중심 치료관리체계의 구축

치매환자를 위해서는 가정중심의 치료보호체계가 가장 바람직하다. 치매환자는 인지기능이 감퇴되어 있으므로 환자에게 익숙한 환경이 강조되는데, 이의 중요성에 따라 환자가 시설에 입소하는 경우 환자가 평소에 지니던 소지품이나 가구들은 갖고 오도록 권장하는 경우가 많다. 또한 일반적으로 노인을 병원이나 시설에 격리 입원시키는 것에 대하여 저항감이 있는 우리사회의 문화적 특성도 간과할 수 없는 점이다. 치매환자에게서 다양하게 표출되는 정신적 또는 신체적 증상에 따라 주간보호센타, 노인전문요양시설 또는 병의원을 단기 또는 장기적으로 이용하는 것이 좋다.

(2) 지역사회 치료공동체의 실현

치매환자의 치료를 위해서는 지역사회를 구성하고 있는 모든 요소들이 함께 공동 협력하여 ‘치료적인 환경’을 만드는 것이 바람직하다. ‘치료적인 환경’에는 물리적인 환경도 포함되지만 그보다는 가족과 친지를 포함하여 지역사회 주민들, 나아가서는 주간보호센타의 간호인력에 이르기까지, 치매환자가 접촉하게 되는 모든 사람들을 일컫는 인적인 환경도 매우 중요하다.

따라서 지역사회의 주민들이 치매환자를 위한 자원봉사자로 직접 참여하여 활동하거나 주간보호센타에서 정상노인과 치매노인이 함께 참여하는 프로그램을 운영하는 것도 이를 위한 구체적인 방안이 된다. 이와 같은 지역사회 치료공동체를 만들어 나가고자 하는 기본 취지는 첫째, 치매환자를 가정과 사회로부터 격리 수용하는 것이 치매치료에 해롭기 때문에 이를 지양하자는 데 있으며, 둘째, 환자의 가족, 친구 등과의 지속적인 대인관계가 중요하다는 점이며, 셋째, 환자가 사회생활을 계속하도록 도움을 주는 것이 재활치료의 관점에서 중요하다는 것이다.

별첨 : 치매 간이평가도구

I. 임상증상

1. 주증상 (환자의 가장 큰 변화 혹은 문제증상을 모두 기록하시오.)

- 해당사항이 없는 경우는 6번으로 가시오)

2. 증상의 출현시기

현재로부터   □ 6개월 미만    □ 6～12개월    □ 1～2년

□ 2년이상 (____년전)

3. 증상의 출현양상

□ 서서히                   □ 갑작스럽게

4. 증상의 진행양상

□ 점차 악화     □ 악화된 상태로 유지

□ 기타 ______________

5. 치매증상으로 인하여 병원에서 진단을 받아 보았는가 ?

□ 받음                     □ 안 받음

☞ 진단결과상 치매가 있었는가?  □ 예    □ 아니오

6. 관련 질병력 조사

	과 거		현 재
	유	무	유	무
① 심장질환
② 고 혈 압
③ 당 뇨
④ 치료를 필요로 하는 두부손상
⑤ 우울증을 포함한 정신질환
⑥ 뇌 졸 중
⑦ 사고, 수술 또는 기타질환

⑦의 경우 구체적으로 기술하시오 ___________________________

II. Blessed 치매척도 (일상생활능력)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1. 기억력과 일상생활 수행능력

왼쪽에는 최근 6개월 동안에 환자가 해당 항목의 일을 수행하는 능력이 그 장애가 생기기 이전의 상태에 비하여 감퇴된 정도를 평가한다.

각 항목의 평가시 신체적 원인과 정신적 원인에 의한 장애를 모두 포함시킨다.

없다 0	어느정도있다 0.5	심하다 1	항 목
			• 집안일을 수행하는 능력
			• 적은 양의 돈 계산을 할 수 있는 능력
			• 몇 가지 항목들을 기억할 수 있는 능력 (예, 가게에서 물건 살 항목들)
			• 집안내의 통로를 찾을 수 있는 능력 (환자의 집 또는 다른 익숙한 장소들)
			• 익숙한 거리에서 길을 찾아올 수 있는 능력
			• 상황을 파악하거나 설명할 수 있는 능력
			• 최근의 일을 기억할 수 있는 능력 (0=없다, 0.5=가끔, 1=자주)
			• 과거 속에 살고 있는 경향 (0=없다, 0.5=가끔, 1=자주)

2. 습  관

A. 식  사

0 = 혼자서 도움 없이 먹을 수 있다

1 = 약간의 도움을 받아야 먹을 수 있다

2 = 많은 도움을 받아야 먹을 수 있다

3 = 다른 사람이 먹여줘야 한다

B. 의복착용

0 = 도움이 필요 없다

1 = 가끔씩 단추를 잘못 끼운다 예; 약간의 도움이 필요하다

2 = 잘못된 순서, 항목들을 기억하지 못함, 많은 도움이 필요함

3 = 옷을 입을 능력이 없다

C. 화 장 실

0 = 깨끗하게, 혼자서 화장실 사용을 한다

1 = 이따금씩의 실금 또는 주의를 주는 것이 필요하다

2 = 빈번한 실금 또는 많은 도움이 필요함

3 = 조절을 못함

모든 항목의 총점	□□ . □

(최대점 17)

III. MMSE - K 검사

□□□□□□□□□□□□□□□□□

1. 오늘은 년 월 일    요일   계절	5점  □

(5개 질문 각각의 정답에 대해 1점을 가산함. 날짜를 음력으로 대답하거나 년을 간지(갑자, 을축 등)로 대답해도 정답임)

2. 당신의 주소는   시(도)     구(군)     동(면)	3점  □

아파트의 호수는    동     호 (둘다 맞으면 1점)

3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까?	1점  □

(예: 거실, 주택, 가정집, 아파트, 노인정 등)

4. 물건 이름 세 가지 (예 : 나무, 자동차, 모자)	3점  □

(기억력에 관한 검사라고 말하고  3개의 단어를 1초 간격으로 정확히 불러주고 따라하게 함. 첫째 시행에서 반복하는 것에 점수를 가산함. 3 단어를 완전히 따라할 때까지 6회까지 반복함. 그래도 따라하지 못하면 5번은 수행하지 않음)

5. 3분 내지 5분 뒤에 위의 물건 이름들을 회상 (7번 뒤) 3점  □

6. 100 - 7 =    -7 =    -7 =    -7 =    -7 =	5점  □

(또는 삼천리강산을 거꾸로 말하기)

(100에서 7을 계속해서 5회 빼라고 함. 계산을 못하는 경우 삼천리강산을 거꾸로 말하게 하고 올바른 배열에 있는 글자의 수를 점수로 가산함. 93-80-73-63-56은 3점.)

7. 물건 이름 말하기 (예 : 도장, 열쇠)	2점  □

* 5번으로 가세요  (실제로 물건을 보여주고 이름을 맞추게 함)

8. 물건 이름 말하기 (예 : 도장, 열쇠)	2점  □

9. 오른손으로 종이를 집어서 반으로 접어서 무릎 위에 놓기

(종이 한 장을 피검자에게 주고 3단계 명령)	3점  □

10. 5각형 2개를 겹쳐 그리기                         1점  □

(뒷면의 그림을 보고 그대로 따라 그린다)

(5각이 분명한 2개의 도형과 이것들이 겹쳐지어 4각의 도형을 만든 경우에 정답임)

11. ‘간장 공장 공장장’을 따라하기 (1번만 시행함)	1점  □

12. ‘옷을 왜 빨아(세탁)서 입습니까?’ 질문	1점  □

13. ‘길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까?’ 라고 질문	1점  □

(우체국에 관계된 대답에만 점수를 가산함. 예를 들어 우체국, 우체통 등은 정답이고, 동사무소, 경찰서 등은 오답임)

총 점 수：	/ 30

** 교정방법 (무학인 경우)

1. 시간에 대한 지남력에 1점 (1번)

2. 주의 집중 및 계산에 1점 (6번)

3. 언어기능 (7번)에 1점씩 가산하시오 (각 부문에서 만점을 넘지 않도록 함)

<종합적 평가방법>

1) 치매환자군

I. 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 지속된 기간이 6개월 이상

II. Blessed 치매척도 점수 1.5 이상

III. MMSE-K 점수 20점 미만

-----> 상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 치매로 간주할 수 있으나 전문의의 확진을 필요로 한다.

2) 정상노인군

I. 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 없음

II. Blessed 치매척도 점수 1.0 미만 ((0 또는 0.5)

III. MMSE-K 점수 25점 이상

------> 상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 정상으로 간주할 수 있다.

3) 치매의심군

상기한 바 1번 또는 2번에 해당되는 경우 외에는 치매가 불확실한 단계로서  전문의에게 진료의뢰가 요청된다.

MMSE-K에 대한 설명서

■ 나이가 많은 경우 음력 몇 월이냐고 물어봐야 대답하는 경우도 있다.

■ 치매가 심한 경우 요일, 계절이라는 말을 모르기 때문에 월, 화, 수, 목, 금, 토, 일요일 또한 봄, 여름, 가을, 겨울 중에 언제냐고 물어봐야 한다.

■ 도시라는 말을 이해 못하는 환자가 있다. 이럴 때는 “여기가 부산입니까? 인천입니까?” 등 다른 도시이름을 언급하여 정답을 이끌어 내도록 한다. 장소명도 “여기가 학교입니까? 교회입니까?”라고 물어본다.

■ 기억등록을 시킬 때 비행기, 연필, 소나무를 일초에 하나씩 불러 주어야 한다

세 낱말을 불러주기 전에 『제가 지금부터 낱말을 불러드릴테니 제가 다 한다음 따라서 말씀하십시오』라고 말한다. 주의를 기울이는지 확인한 다음 세 낱말을 불러주고 첫 번째 대답에서의 낱말의 개수가 기억등록의 점수가 된다.

첫 번 시행에서 세 단어를 모두 등록하지 못했을 때 모두 기억할 때까지 여섯 번 반복할 수 있다. 그러나 기억등록의 점수는 상기 언급한 대로 첫 번째 대답에서 말한 낱말 수로 산정한다. 환자가 3낱말을 다 하고 나면

『조금 후에 다시 여쭈어 볼테니 꼭 기억하고 있으세요』라고 말한 뒤 연습할 기회를 주지 않고 바로 바로 『100-7은 얼마죠?』라고 물어 본다.

■ 환자가 『93』이라고 대답하면 바로 『93에서 빼기 7은 뭐죠?』라고 묻는 대신 『거기서 7을 빼면 얼마입니까?』라고 말한다. 원칙상 『뺀 결과를 가지고 계속해서 7을 빼나가십시오』라고 해야 하지만 치매가 심한 경우 『거기서 7을 빼십시오』라고 해도 된다.

■ 명령시행에서 3단계 명령을 분리하지 않고 전 문장을 다 불러 주어야 한다.

예를 들어 『종이를 뒤집은 다음』이란 말에 환자가 종이를 뒤집고 『그 다음 반으로 접고』란 말에 환자가 종이를 반으로 접는 식으로 진행하면 안 된다. 환자가 알아듣지 못했을 때 전 문장을 다시 반복할 수 있다.

■ 읽기에서 소리내어 읽게 하고 환자가 이해를 했는지 알아보기 위하여 『여기에 씌어 있는 대로 행동해 보십시오』라고 한다.

■ 쓰기에서는 『오늘의 기분이나 날씨에 대해서 써 보십시오』 또는 『의사나 간호사에게 하고 싶은 이야기를 문장으로 써 보십시오』라고 권한다.

주어, 동사로 이루어져 있는 문장을 구성할 것을 권유하고 환자가 예를 들어 『고혈압』이라고만 쓴다면 이것은 1점이 되지 못한다.

■ 오각형 베끼기에서 그대로 베끼지 못하면 0점이다. 예를 들어서 두 오각형이 떨어진 경우, 또는 오각형 대신 사각형이 맞물려 있는 경우 역시 0점이다.

제 2 장  환자에 대한 간호(상담) 요령

1. 문제행동의 간호

Q : 환자가 무엇인가 잘못된 것 같다고 말한다. 구체적인 설명은 잘하지 못한다.

A : 환자 가족들이 환자에게 이상이 있다고 생각하지만 조리 있게 설명하지는 못하는 경우이다. 이럴 때는 환자에게서 문제되는 증상을 하나하나 열거하면서 물어보아야 한다. 예를 들면, 잠을 잘 못 주무십니까? 성격이 변한 것 같습니까? 물건 둔 곳을 반복해서 찾는 경우가 있습니까?  똑같은 질문을 자꾸 되풀이합니까? 화를 쉽게 내십니까? 등등.

Q : 환자가 어떤 때는 괜찮지만 어떤 때는 참을 수 없는 일을 일으켜서 힘들게 한다.

A : 환자는 성가신 일을 많이 하기 때문에 가족들이 견디기 어렵다. 그러므로 우선 그 동안 잘 참아낸 것을 치하해 주어야 한다. 그러나 환자는 기억이 점점 쇠퇴하기  때문에 자기도 의도하지 않았지만 그렇게 되는 것이다. 그러므로 환자를 미워하지 말고 투병하는 것을 도와주도록 격려해 주어야 한다.

Q : 환자가 멀쩡한데도 말썽을 자꾸 일으켜서 집안 식구를 골탕먹이려 하는 것 같다.

A : 이런 경우, 며느리를 골탕먹이려고 일부러 더 성가신 일을 저지르는 것 같이 보인다. 환자는 어떤 사건이 일어날 때마다 미워하고 싫어할수록 그 사건은 잊어버리고 즉, 자기가 잘못한 일 때문에 며느리가 화냈던 것은 잊어버리고 며느리가 자기에게 버릇없이 화내고 소리쳐서 어린 아이 다루듯 하였다는 나쁜 감정만 남게되기 때문에 후에 더 실수를 저지르게 될 수 있다. 그러므로 이미 저질러진 일에 대하여 비판하지 말고  따뜻한 태도로 대해 주어야 환자 상태가 악화되는 것을 막을 수 있다.

Q : 환자가 자꾸 밖으로 나가려고 한다. 나가서 가게에서 물건(군것질감 등)을 그냥 집어 온다.

A : 환자들은 밖으로 나가서 새로운 자극을 원하는 경우가 많다. 남의 물건이라는 인식이나 돈을 주어야 살 수 있다는 판단을 못하기 때문에 일어날 수 있는 사건이다. 자기 눈에 좋게 보이거나 먹고 싶은 충동이 있으면 집어올 수 있다. 그러므로 동네 가게나 이웃사람들에게 치매노인에 대하여 미리 알려서 양해를 구하도록 하고 환자가 물건을 집어갈 때 집에 가서 식구를 데리고 와야 한다고 잘 설명하면 그냥 놓고 갈 수도 있다.

Q : 환자는 늘 가던 딸의 집을 찾아가지 못하고 헤맨다.

A : 기억력의 상실로 인하여 나타날 수 있는 일이다. 치매 초기에서 흔히 있는 일이며, 혹시 길을 잃어버릴 수도 있으므로 주민등록증 등을 휴대하도록 하는 것이 좋다. 길을 물어서 다니라고 하되, 길 물어보는 것을 창피하게 여길 수 있으니 젊은 사람들도 길을 늘 물어보고 다닌다고 하여야 한다. 이름표나 팔지, 목걸이 등에 전화번호나 주소를 새겨 착용시킬 수도 있으나 대부분의 노인들이 싫어하여 치매초기에는 실효를 거둘 수 없다. 중기정도에는 효과가 있다.

Q : 환자가 몸에 좋다고 하면 값비싼 약을 아무거나 주문한다. 대금청구서가 너무 많이 쇄도한다.

A : 약을 파는 사람들에게 보증인 없이 환자가 주문한 것을 물어줄 수 없다고 거절하도록 하고 환자에게는 그 약들이 믿을 수 없는 것임을 설명하되 비판하거나 나무라지 말면서 조리 있게 설명해주어 자기가 속임수에 넘어갔다는 것을 스스로 느끼도록 하여야 한다.

Q : 환자가 다른 식구들의 물건이나 속옷, 양말, 휴지, 손수건 같은 물건을 자기 장롱 속에 수집하여 보관한다.

A : 이러한 경우에도 환자에게 함께 찾아보자고 말씀드리고 환자 방을 찾아 물건이 나오면, 이것은 어머님 것이 아니라고, 또는 다른 사람의 것이 잘못 들어온 것 같다고 말씀드리고 모양을 보여주면서 설명하면 “왜 그것이 들어와 있지?”하면서 가져가라고 하게 된다.

Q : 환자가 주위를 어질러놓고 청결 관념이 없이 침이나 음식 찌꺼기 등을 방 구석에 버린다.

A : 환자에게 그렇게 하지 말라고 얘기하는 것은 전혀 효과가 없으므로 방안에 구석진 부분이 없도록 가구를 되도록 치우고 카페트도 걷어버리는 것이 좋다. 자주 구석을 점검하고 환자가 먹던 음식이 없어진 경우는 어디에 숨겨두지 않았나 확인하는 것이 좋다. 서랍장 등도 환자가 외출했을 때 정리하여 간단하고 꼭 필요한 것만 있도록 해야 한다.

Q : 환자가 목욕을 하지 않거나 속옷을 갈아입지 않으려 한다.

A : 환자가 목욕을 싫어하는데는 몇 가지 이유가 있을 수 있다. 즉, 혼자서 목욕하는 것이 어렵거나, 물 묻은 바닥이 미끄러워 겁이 나거나, 목욕물 온도 조절을 잘 못해 차갑거나 뜨거운 물만 나오는 경우, 또는 목욕하는 순서나 옷 벗고 입기가 힘들어진 경우이다. 그러므로 위의 경우를 감안하여 물을 받아주고 온도를 맞추어주거나 옷을 벗는 일을 도와주고 목욕 후에 옷 입는 일도 도와주도록 하여야 한다. 속옷을 자식들 앞에서 벗기 싫어하므로 새 옷을 준비해 주고 뒤돌아 앉아 보지 않는 동안 빨리 갈아입도록 유도한다. 또한 더러워진 빨랫감을 내놓지 않으려 하기 때문에 세탁기에 넣자고 부드럽게 설득하여 손수 세탁기에 넣도록 하는 것이 좋다.

Q : 빨래해야 할 옷과 세탁된 것을 함께 섞어 수납장 안에 넣어 둔다.

A : 더러워진 것과 깨끗한 것을 구분하지 못하기 때문에 일어날 수 있는 일이다. 반드시 옷 갈아입을 때 확인하고 더러워진 빨래를 꼭 세탁기에 넣도록 유도하여야 한다. 그날 신었던 양말도 그날그날 빨 수 있도록 하여야 한다.

Q : 밥을 금방 먹었는데도 또 먹으려 하고 다른 사람에게는 배고파 죽겠다고 한다.

A : 치매노인은 무료하기도 하고 어떤 욕구의 충족을 위해 음식을 탐하는 증상을 나타내기도 한다. 밥 먹는 시간을 일정하게 하여 온 식구들이 같이 먹도록 하는 것이 좋고, 식구들 상을 따로 차리는 경우에는 환자가 보이지 않는 곳에서 먹도록 하여야 한다. 환자가 먹을 것을 계속 원하여 부엌을 맴돌 경우는 요구르트 등 음료수 종류의 간식을 조금씩 드리도록 한다. 또한, 다른 활동을 유도하는 것이 좋다.

Q : 식구들에게 약간만 화가 나도 욕을 한다.

A : 분노 감정이 있기 때문에 일어날 수 있는 일이다. 또한, 욕구 불만이 있는 경우일 수도 있다. 이런 경우 위로하면서 따뜻하게 대해 주어야하고, 비판적인 언어를 자제하는 것이 좋다. 이럴 때 잘못하면 폭발적인 파괴 행위로 이어질 수 있기 때문에 조심해야 한다. 욕을 함으로써 스트레스를 해소하는 현상으로 보아야 한다.

Q : 저녁에 잠을 자지 않고 다른 식구 방에 들어와서 놀라게 하는 경우가 있다.

A : 치매 말기에 흔히 나타나는 불면 증상이다. 낮과 밤을 구분하지 못해 어느 시간에나 일어나서 활동하려는 것이다. 혹은 방안이 너무 덥거나 목이 마를 때도 있다. 방에 불을 켜고 따뜻한 마실 것을 준비해서 잠을 자도록 강요하지 말고 그냥 놔두되, 다음날부터 낮에 못 자도록 하고 활발히 움직이도록 유도한다.

Q : 화단의 꽃, 화분을 여기저기로 옮기고 이 꽃, 저 꽃을 섞고 이 쪽에서 저 쪽으로  매일 옮겨 심는다.

A : 환자 본인에게 간단한 이유가 있을 수 있다. 가령, 해가 드는 방향에 맞추어 꽃을 옮길 수 있다. 또한, 치매증상의 하나로 물건을 이리저리 재정리하는 증상이 나타나기도 한다. 무엇인가 자기 마음대로 해보고 싶은 욕구에서 나오는 증상인데, 만일 못하게 하려면 물건을 눈에 띄지 않도록 치워야 한다. 집안의 선반이나 옷걸이, 손잡이 등의 물건을 뜯어서 여기저기로 옮겨 놓는 경우에도 마찬가지로 대응한다.

Q : 옷, 이불, 베개를 뜯어서 찢어 놓거나 잘게 가위로 자른다.

A : 치매환자에게서 많이 나타나는 증상인데, 끊임없는 손놀림을 원하기 때문이다. 가위나 칼을 치워 보이지 않도록 하여야 하고, 어떤 경우는 손으로 찢으므로 콩나물 다듬기, 밤․마늘 까기 등 계속 손놀림할 수 있는 일을 만들어 시키면 도움이 될 것이다. 다만, 한꺼번에 많은 양은 집중력을 떨어뜨리므로 조금만 시키도록 하고 도와주어 고맙다고 치하한다.

Q : 문 밖에 소리가 난다거나 도둑이 왔다고 한다. 또한 밖으로 난 창문을 무서워하고  검고 조그만 사람이 앉아서 나를 바라보고 있다고 한다.

A : 환청이나 환상의 시작으로 보아야 한다. 치매환자 말기에 흔히 있는 증상이다. 이런 경우 긍정도 부정도 하지 않는 것이 좋다. 이것은 불안․초조 증상을 가중시킬 수 있고 혼자 있는 것을 싫어하게 되므로 밖으로 난 창이 없는 방으로 옮기거나 잠들 때까지 함께 있어주는 사람이 있으면 좋다.

Q : 출입문 방문을 꼭 닫지 않고 식구들이 있는 쪽으로 약간씩 열어놓는다.

A : 혼자 있는 것을 싫어하고 식구들과 함께 있고 싶은 욕망으로 보아야 한다. 잠들기 전까지 식구들과 함께 있도록 하고 함께 잠을 자는 식구가 있으면 해소될 수도 있다.

Q : 밥을 삼키지 않고 입에 물고 있으며, 먹다 말고 왔다갔다하기도 한다.

A : 밥 먹는 것의 필요성을 잊어버리거나 집중력이 떨어져서 식사시간동안 꾸준히 식사 한가지만 할 수 없는 경우이다. 이러한 경우는 밥 먹는 것을 살펴주어야 한다. 반찬 먹는 것을 잊어버릴 수도 있어 밥만 먹고, 맛이 없어서 삼키지 못하고 입에 물고 있다. 불안 증상이 높아 왔다갔다하거나 집중 시간이 짧아 먹지 못하는 경우, 손에 들고 먹을 수 있도록 김밥이나 샌드위치를 준비하면 좋다.

Q : 밤에 소변을 방구석이나 휴지통에 보고, 특히 남자 환자인 경우는 수납장에 방뇨하는 경우가 있다.

A : 저녁에 수분섭취를 줄이고 휴지통과 수납장을 치우는 것이 좋다. 화장실 찾기가 어렵거나 요강 사용하던 습관이 편하기 때문일 수 있으므로 야간에 요강 사용을 허용하는 것이 편할 수 있다.

Q : 환자가 밖으로 나가려고 해서 문을 모두 잠가야 한다.

A : 밖에 나가고자 하는 욕구를 무조건 막는 것보다는 누구의 도움을 받아서 함께 나가 산보하거나 드라이브하는 것이 좋다. 치매환자는 새로운 자극을 받으려는 욕구가 강하여 어디로든지 나가는 것을 즐길 수 있고, 가만히 있지 못하고 서성대기를 좋아하므로 걸을 수 있는 기회와 장소를 제공하는 것이 바람직하다.

Q : 환자가 ‘내가 왜 기억을 못할까? 나는 자꾸 잊어버린다. 나는 죽어야 한다’고 한다.

A : 환자들은 자기의 기억력 감퇴를 깨닫는 경우에 충격 받는 것이 사실이다. 이를 위로해 주고 기억을 보조할 수 있는 도구의 사용을 권하면 도움이 될 수 있다. 예를 들어, “장보러 다녀오겠습니다. 곧 옵니다.”라고 말만 하는 것 보다 글로 써서 환자가 잘 볼 수 있는 곳에 두고 것이 기억을 도와줄 수 있다.

Q : 똑같은 질문을 계속 한다. 똑같은 내용의 전화를 같은 사람에게 계속하여 건다.

A : 생각의 흐름이 고정되고 기억력이 극도로 감퇴되기 때문에 일어나는 일이다. 같은 질문을 한다고 짜증내거나 대답을 회피하지 말고 간단하게라도 변화 없는 대답을 해주고, 그후 지금의 질문이 여러 번 반복되었음을 일깨워주는 것이 좋다. 교육되는 것을 기대하기는 어렵다. 다만, 식구들의 관심과 교제 및 끊임없는 대화를 원하는 환자의 마음에 상처를 주지 않도록, 반복해서 대답을 하고 짜증내지 않도록 해야 하는 것이다.

Q : 계절에 맞지 않는 옷을 입고 외출하려 한다. 속옷 없이 겉옷만 입고 훤히 비치는데 밖으로 나가는 경우도 있고, 상의만 입고 바지는 안 입거나 치마만 입고 웃옷을 안 입을 수 있다. 어떤 경우는 긴 내의를 입고 반소매를 위에 다시 입는다.

A : 옷을 입는 방법과 계절이 지나는 것을 모르기 때문이다. 옷을 골라주고 옷 입는 순서도 살펴준다.

2. 가족의 문제점과 간호

1) 가족의 갈등과 스트레스

Q : 우리 집은 3형제가 있는데 큰 형님은 직장을 나가고 둘째는 가계가 어렵기 때문에 막내인 우리 집에서 어머님(환자)을 돌보아야 한다. 나는 너무 억울하다.

A : 형제가 아무리 많아도 환자를 모시고 살면서 가장 많은 시간을 희생하는 사람은 결국 특정한 한 사람이기 마련이다. 당연히 억울한 생각이 들 수밖에 없다. 그런 경우 가족회의를 하여 나머지 형제들이 함께 무엇을 도울 수 있는지 의논하고 다른 형제들이 기여할 수 있도록 책임소재를 분명히 하고 도움을 청하는 것이 좋다. 자기만 희생하면 된다고 생각하지 않도록 하고 긴 투병기간이므로 장기적 대책을 세우도록 한다. 그렇게 함으로써 모든 형제들 우애가 유지될 수 있고 환자상태를 이해하는데도 도움이 될 수 있다. 보지 않고 겪지 않으면 이해하기 어렵다.

Q : 나는 열심히 어머님 또는 아버님(환자)을 잘 보살피려 하고 있는데 다른 형제들이 가끔씩 찾아와서 이말 저말 하면 속상해서 아무 것도 할 수 없다.

A : 환자를 모시고 사는 사람이 얼마나 어려운가 가족들에게 솔직히 이야기하고 모시는 사람에게는 늘 칭찬과 격려를 해 주도록 한다.

Q : 환자를 모시는 일만 해도 견디기 힘든데 경제적 부담까지 나에게만 장남이라고 미룬다.

A : 부담을 서로 조금씩 나눌 수 있는 방법을 가족회의를 통해 찾는다. 경제적으로나 시간적으로 부담을 나누는 지혜가 필요하다. 시간표를 짜서 다른 형제에게 환자를 보아달라고 부탁하고 주 간호자가 외출도 하고 여행도 다녀오도록 한다. 또는 다른 형제에게 환자를 모시고 나가 산보나 외출을 시켜 주도록 부탁한다. 이러한 과정에서 모든 형제들이 어려움을 직접 체험하면서 경제적 부담이나 간병부담을 나누어야 함을 이해하게 될 것이다.

Q : 환자가 다른 아들, 딸이 찾아 왔을 때 내 흉을 본다.(밥을 잘 주지 않는다, 천대한다. 물건이나 돈을 훔쳐 간다 등.)

A : 환자는 일반적으로 살펴주는 사람보다 오랜만에 찾아오는 사람을 더 좋아한다. 흉을 보기도하고 엉뚱한 누명을 뒤집어씌울 수도 있다. 이러한 환자의 특성을 다른 가족들에게 알려서 오해가 없도록 하여야 한다. 예를 들면 “혹 어머님께서 제가 돈을 가져갔다고 하시지 않으세요? 의심증이 생기시고 돈을 어디에 두셨는지 찾지 못해서 그런 것 같으니까 좀 도와주시면 좋겠어요.”라고 할 수도 있는 것이다.

Q : 환자가 다른 아들이나 딸이 사 온 음식을 먹으면서 가장 행복하다는 표현을 하고, 그런 좋은 음식을 집에서는 한번도 얻어먹어 본 일이 없다고 말한다. 즉 나를 미워하고 다른 자식들은 좋게 생각한다.

A : 환자 모시는 사람은 언제나 불평을 들을 수밖에 없는데, 방금 전에 잡수신 것을 잊어버리는 것이 그 이유일 수 있다. 그러므로 가까운 친척일수록 단 하루라도 환자와 함께 있도록 하여 환자를 직접 겪어보도록 함으로써 모시는 사람을 이해하도록 한다.

Q : 환자가 다른 자녀가 올 때마다 따라 나서겠다고 하는데, 그럴 때마다 다른 형제들은 내가 오죽 잘못했으면 그러시겠냐는 태도이다.

A : 이럴 때에도 다른 형제들이 모시고 가서 하루나 이틀 겪어 보도록 하는 수밖에 없다. 다만 ‘모시고 가는 것을 좋아한다’는 비난을 들을 각오는 해야 한다.

Q : 다른 형제들은 내가 부모님(환자)을 모시는 것은 대가를 노리기 때문이라고 말한다. 따라서 그들은 미안해 할 필요가 없다고 한다.(재산 상속을 혼자 받으려 한다. 등등)

A : 이와 같은 오해를 받더라도 양심에 가책만 없다면 꿋꿋하게 행동하면 된다. 친척들이  말하는 것에 구애될 필요는 없으며, 그와 같이 말하는 사람들이 잘못이라고 생각하는 것이 좋다.

Q : 손자․손녀를 못 알아봐서 집에서 나가라고 하기도 하고 시끄러우니까 나가 놀라고 쫓아낸다.

A : 아이들에게 할머니가 병 때문에 아파서 그렇게 하신다는 것을 이해시키도록 한다. 아이들을 이해시키고 아이들의 협조로 환자를 돕도록 교육할 필요가 있다.

Q : 손자를 데려다 키운 아이로 착각한다. 저 아이 엄마는 어디 있느냐? 등의 사리에 맞지 않는 질문을 하신다.

A : 이러한 말을 듣는 아이가 충격을 받을 수 있으므로 잘 이해시켜야 한다. 치매가 극도의 기억력 감퇴와 더불어 사고의 흐름도 바꾸어 놓는다는 것을 교육하고 친 엄마인 것을 확인시켜주며 사랑을 표현해 주도록 한다.

Q : 손녀를 시집간 조카딸쯤으로 착각하고 저녁때만 되면 집에 가서 신랑 밥 해주지 왜 안 가느냐고 하신다.

A : 역시 판단장애로 나타날 수 있는 일이다. 또한, 저녁이 되면 빨리 밥을 먹고 싶은 욕구가 생겨 주간호자와 있는 다른 사람들을 내쫓고 싶어한다. 그러므로 환자가 대화에 함께 참여토록 하거나 간식을 제공하여 환자 중심의 즐거운 분위기로 바꿀 수 있다.

Q : 환자에게 시달리다보면 스트레스가 쌓이는데 아이들이 저녁때 학교에서 돌아와 무엇을 해달라고 투정하면 애꿎은 아이들만 큰소리로 야단친다.

A : 충분히 그렇게 되기 쉽다. 그러므로 평소에 아이들에게 엄마의 고된 일과를 이해시키고 각자 책임 있게 자기 일을 독립적으로 하기 바란다는 말을 해 두어야 하고, 남편의 도움을 받는 방법 등으로 엄마의 일을 덜도록 해야 한다.

Q : 엄마가 아이들에게 신경 쓰지 못하니까 가방을 멘 채 놀이터에서 놀든지 친구 집을 전전하면서 밤늦은 시각에야 들어온다. 따라서 숙제를 못하거나 학업성적이 떨어지고 학교에서 문제를 일으키기도 한다.

A : 아이들 돌보는 일을 아버지나 고모․삼촌이 맡는 등, 가족회의를 하여 분담하는 것이 좋다. 간호자가 환자에게 집중하는 과정에서 아이들에게 문제가 생길 수 있으므로 숙제나 학업지도를 분담하여 책임을 나누는 등 미리 예방책을 강구한다.

Q : 나는 도저히 환자를 모시기 힘들어 대책을 세워달라고 남편에게 말하는데, 남편은 이혼하자고 한다.

A : 남편은 자신의 친부모이기 때문에 환자를 바라보는 일이 더욱 괴로울 수 있다. 그러므로 환자에 관해 어려운 일을 자세하게 말하지 않는 것이 남편을 도와주는 일이 된다.  대책은 남편이 중심이 되어 세우면 좋지만 대부분 괴로워서 피하고 싶어하므로 다른 형제들과 가족회의를 하여 직접 호소하는 것이 현명할 수 있다.

Q : 남편이 들어오면 환자가 엉뚱한 것을 고자질하여 저녁마다 부부싸움을 피할 수  없다.

A : 남편은 환자를 오랜 시간 겪지 않기 때문에 환자가 하는 말을 그대로 받아들여 오해가 생기기 쉽다. 화를 내는 것보다 남편이 쉬는 날 어머님과 함께 할 수 있는 시간을 갖도록 계획하는 것이 좋다.

Q : 남편과 잠자리를 마음놓고 할 수 없다. 그럴 마음도 내키지 않아 거절한다.

A : 환자를 돌보는 과중한 중압감은 성적욕구를 억누를 수 있으며 과로로 인하여 몸과 마음이 너무 피곤해 있다. 때로는 환자에 대한 미움을 남편에게 투사하여 더욱 그렇게 될 수 있다. 부부만의 오붓한 시간에는 모든 것을 잊도록 노력한다. 특히 남성들은 성적 욕구의 충족이 안될 때 밖에서 해결하려 할 수도 있으므로 주의하여야 한다.

Q : 나는 환자를 요양원으로 보내고 싶은데 다른 형제들이 경제적 부담을 함께 하려고 하지 않을 뿐 아니라 보내는 것 자체를 반대한다.

A : 우리사회에서 아직 요양원에 대한 인식이 나쁘기 때문에 가족들의 동의를 받기가 어려운 것이 사실이다. 경제적 부담 역시 만만치 않다. 꼭 요양원에 보내지 않더라도 간병인을 써서 보조받으면 생각 외로 성과가 좋을 수도 있다.

2) 간병에 대한 부담감

Q : 나는 너무 피곤하다. 내가 왜 이러한 벌을 받아야 하나?

A : 충분히 벌을 받는 기분이 될 수 있다는 것을 인정해 주고 몹시 지치고 피곤한 것도 수긍하여 준다. 그러나 엄연한 현실이므로 현명하게 대처할 필요가 있음을 일깨워 주어야 한다. 즉, 혼자 감당하기는 지쳐서 병을 얻을 수 있기 때문에 모든 것을 가족들과 의논해서 도와줄 친척, 아니면 친구라도 확보하도록 도와준다.

Q : 나는 이대로 살 수 없을 것 같다. 어디로 도망가고 싶다.

A : 이러한 심정을 충분히 이해하여 도망가고 싶은 마음을 위로해 주어야 한다. 이런 간호자들은 자신들의 호소 한마디를 들어주는 사람이 소중하며 삶의 의지를 되찾을 수도 있다. 하루 단 몇 시간이라도 환자를 피해있을 수 있는 시간을 만들도록 한다. 낮병원 이용이나 단기 보호소 이용을 권해 볼 수도 있다.

Q : 나는 입맛이 없어져서 밥을 잘 먹지 못하고 체중도 많이 줄었다.

A : 이를 이해해주어야 하나 동시에 이것이 위험한 신호임을 주지시켜야 한다. 때로는 외식을 할 수 있는 기회를 마련하고 다른 형제들이 반찬을 만들어 오도록 한다. 간호자가 가족들의 도움을 받을 수 있도록 상담자가 간접적으로 도와주어야 할 것이다.

Q : 나는 마음놓고 잠을 잘 수 없다. 낮에도 시달렸는데 잠들만하면 환자가 일어나 덜그럭거리면서 집안을 뒤지고 다니기 때문에 깨어나게 된다.

A : 환자가 낮에 자고 밤에 활동할 수 있다. 이렇게 되면 환자 가족들이 만성 피로에 시달리게 되니 가급적 낮에 환자를 활동하게 하고 저녁에 목욕을 시켜 잠들기 좋게 배려하는 게 좋다.

Q : 나는 너무 속상하다. 왜 하필 나의 어머니(아버지)가 못된 병을 앓게 되었을까? 창피해서 누구에게 말도 할 수 없다.

A : 치매는 누구에게나 올 수 있는 것이며 치매에 걸린 것이 창피한 일이 아니라는 사실을 교육시킨다. 우리가 언제나 모든 병에 걸릴 수 있듯이 나이가 많아지면 걸릴 확률이 높은 뇌질환임을 환기시켜주어야 한다.

Q : 나는 언제까지나 이 고통을 견뎌야 하나? 언제쯤이면 쉬게될까?

A : 환자 가족들은 너무 힘이 들기 때문에 곧 지쳐서 언제쯤 환자가 돌아가시는지 무척 궁금해한다. 그러나 치매는 죽는 병이 아님을 알려주어 10여 년 간의 장기대책을 강구하도록 한다.

Q : 나도 오붓하게 식구들과 외식을 즐기거나 휴가여행을 가보고 싶다. 환자 때문에 아무 것도 못한다고 생각하면 울화통이 치밀어 견딜 수가 없다.

A : 충분히 그럴 수 있다는 것을 이해시키고 단기보호소에 잠시 맡기고 여행을 다녀오든지 저녁에 외출할 경우에는 친척에게 부탁하도록 한다. 대부분의 사람들이 집에 환자가 있는데도 나가서 즐긴다는 것에 죄의식을 느끼고 있으나, 가족뿐만 아니라 환자를 위해서도 가족들의 휴식이 꼭 필요한 것임을 교육하고 이를 지원해 주는 것이 좋다. 치매간호에서는 환자간호도 중요하지만 보호자간호를 잘 해주어 그들의 가족이 와해되지 않고 투병할 수 있도록 돕는 일이 더욱 중요하다.

Q : 나도 동창회에 나가 친구들과 웃고 떠들어 보고 싶다. 나는 왜 아무 것도 할 수 없을까?

A : 이러한 일을 통해 스트레스를 해소할 수 있으므로 단기보호소에 환자를 맡길 수 있도록 주선하든지 다른 친척이 잠시 환자를 돌보도록 양해를 구해야 할 것이다.

Q : 나는 세상살이가 아무 재미없고 아무런 살 뜻도 없다. 차라리 내가 먼저 죽었으면 싶다.

A : 환자로 인한 중압감에 때문에 생길 수 있는 우울증이다. 특별한 관심을 가지고 휴식을 취하도록 빨리 방법을 강구해 주어야 한다.

Q : 나는 환자가 너무 밉다. 때리고 욕해서 내쫓아 버리고 싶다. 빨리 죽었으면 한다. 죽이고 싶기도 하다. 차라리 환자를 죽이고 나도 죽고 싶다.

A : 역시 같은 맥락에서 있을 수 있는 정신적 피해의 한 단면으로 보아야 한다. 그대로 방치하면 가정이 파괴되고 자살이나 타살로 이어질 수도 있는 위험한 상황이다. 보호자가 치료받을 수 있도록 주선할 필요가 있으며, 새로운 돌파구를 마련해 주어야 한다.

Q : 요양원에 보내고 싶어도 돈이 너무 많이 들것 같다. 무슨 방법이 없는가?

A : 무료 요양원 입소대상이 되지 않은 경우는 보건소의 가정방문 간호사, 재가복지시설의 가정봉사원, 노인복지회관, 실비요양시설을 소개해준다.

3. 신체간호

1) 개인위생

치매환자 간호는 대부분은 환자의 개인적 위생상태를 돌보는 것이다. 처음에는 환자가 스스로 세수나 양치 등을 할 수 있으나 점차 아무 것도 할 수 없게 된다. 나중에는 씻고 먹고, 옷 갈아입는 것 등 모든 것을 보호자가 도와주어야 한다.

(1) 목 욕

․방 법 : ① 1주일에 1～2회 정도 목욕한다.

② 아침식사 30분 후에 실시한다.

③ 항상 규칙적으로 시행한다.

④ 목욕시 부드럽고 친절하게 대한다.

⑤ 항상 같은 방식으로 실시한다.

⑥ 목욕물 온도에 유의한다(42-46℃)

⑦ 목욕시 보호자가 반드시 곁에 있어야 한다.

⑧ 물의 양을 적당히 조절한다; 다리가 잠길 정도

⑨ 욕조나 욕실바닥에 매트를 깔아서 미끄러지지 않도록 유의한다.

⑩ 목욕시 전신을 세심히 관찰한다.

(2) 머리 감기기

․방 법 ：① 머리는 가급적 짧고 간단한 형태로 유지한다.

② 환자의 상태와 기호에 따라 방법을 결정한다.

③ 목욕 후 피로해 하는 환자는 바로 머리 감기기를 금한다.

④ 물의 온도를 조절한다(43-44℃)

⑤ 머리는 감고 난 후 잘 말리도록 한다.

⑥ 손톱, 발톱도 정리해 준다.

⑦ 원하는 경우 기초화장은 하되, 눈화장은 피한다.

⑧	다 끝난 후 거울에 자신의 모습을 비추어 만족감을 갖게 해 준다.

(3) 구강 위생

구강 위생은 매우 중요하지만 잘 보이지 않기 때문에 간과하고 넘어가기 쉽다. 환자의 치아와 잇몸, 혀, 입안 점막 등이 건강해야 환자도 잘 먹고 건강을 잘 유지할 수 있다. 환자가 스스로 이를 닦고 있는 것으로 보이더라도 실제는 제대로 하지 못하는 경우가 많으므로 보호자가 확인해야 한다.

․방 법 : ① 가급적 스스로 칫솔질을 하도록 격려한다.

② 다음을 지속적으로 교육한다.

․ 세면장 위치

․ 칫솔질을 해야하는 시기

․ 칫솔과 치약 사용법

․ 칫솔질 방법

․ 수도꼭지 사용법

③ 의치는 식후 부드러운 솔로 세척하며 입속도 헹구어 준다.

⇒ 강제로 행하는 것은 금물이다.

④ 정기적으로 치과진료를 받도록 한다.

(4) 옷입기와 몸단장

환자의 옷맵시에서 치매를 발견하는 경우가 많다. 옷을 색상에 맞추어 입지 못하거나 셔츠를 뒤집어 입고 단추를 잘못 채우는 등의 실수를 하게 되는데, 옷입기 역시 개인위생처럼 복잡한 과정을 통해 이루어지기 때문이다.

․방 법 : ① 땀을 잘 흡수하는 부드러운 면제품의 의복을 준비한다.

② 디자인은 단순한 것이 좋다.

③ 입는 순서대로 옷을 놓아둔다.

④ 입기 힘든 옷은 피한다.

⑤ 옷 입는 방법을 반복해서 가르쳐 준다.

⑥ 신발은 미끄러지지 않도록 하여 신는 것을 돕는다.

2) 휴식과 수면관리

휴식은 편안하고 이완된 상태를 말하며 질병이 없는 상태에서도 필요하다. 휴식을 통하여 인체는 활동에 필요한 에너지를 축적하게 된다. 그러므로 충분히 휴식하기 위해서는 정신적 긴장과 걱정이 없도록 하고 적절하게 수면을 취하여 신체적으로 편안하도록 한다.

① 우선적으로 수면상태를 관찰한다.

② 불면의 원인을 확인한다.

․외적 요인 : 온도, 습도, 환기, 조명, 소음, 이사․입원 등의

급격한 환경변화

․신체적 요인 : 열, 혈압 상승, 두통, 현기증, 호흡곤란, 불안, 걱정, 통증, 기침, 가려움증, 공복, 과식, 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 설사 등

③ 매일 규칙적인 생활이 되도록 한다.

④ 낮에 적절한 활동을 하게 한다.

⑤ 취침 전 외부로부터의 자극이나 흥분을 피한다.

⑥ 잠옷은 부드럽고 느슨하며 입고 벗기에 편한 것으로 준비한다.

⑦ 잠이 잘 안 올 때는 포도주, 매실주나 따뜻한 우유를 약간 마시면 좋다.

⑧ 가장 편한 자세로 잠들 수 있게 준비한다.

⑨ 불안해 할 경우 곁에 같이 있어 준다.

⑩ 불면이 심한 경우 수면제를 투여한다.

3) 배설관리

인간생존에 가장 기본적인 욕구중의 하나가 배설의 욕구이다. 치매환자들은 종종 대소변을 가리지 못한다. 대변을 가리지 못하는 것과 소변을 가리지 못하는 것은 다른 종류로서 두 가지가 동시에 존재하는 경우는 드물며 이의 원인은 다양하므로 원인을 찾는 것이 중요하다.

실금은 노인에게서 흔히 볼 수 있는 문제이다. 요실금이란 소변의 불수의적인 배출상태이며 사회적․위생적인 문제로 나타나게 된다. 실금은 노인의 인지․기능장애와 매우 연관이 깊으며, 이들을 돌보는 사람들이 가장 어려워하는 문제 중의 하나이다.

(1) 변실금

변실금시 의사와 상의하여 원인이 무엇인지 파악한 후 적절히 대처하도록 한다.

․방 법 : ① 원인을 파악한다.

② 용변이 용이한 의복을 입힌다.

③ 화장실의 위치를 정확히 설명하여 사용이 용이하도록 한다.

④ 화장실은 안락하고 편안한 상태에서 충분한 시간을 할애하도록 준비해 둔다.

⑤ 음악요법 등으로 긴장을 완화시켜 준다.

⑥ 필요시 투약 및 좌약이나 관장을 실시한다.

⑦ 환자의 실수에 화내지 않는다.

(2) 요실금

․방 법 : ① 화장실 문에 환자가 잘 알아볼 수 있도록 큰 글씨나 밝은 색상을 사용하여 화장실임을 표시한다.

② 화장실 문을 열어 놓는다.

③ 쉽게 벗을 수 있는 옷을 입힌다.

④ 잠자기 전에는 음료수를 마시지 않도록 한다.

⑤ 침대 옆에 간이 변기를 준비해 둔다.

⑥ 필요시 도뇨관을 삽입하여 방광을 비워 준다.

4) 피부관리

(1) 욕창 관리

욕창이란 환자가 고정된 자세로 오래 누워 있거나 앉아 있을 때, 혹은 꽉 끼는 옷을 오랫동안 입고 있거나 영양 상태가 좋지 못할 때에 특정 부위의 살이 짓무르거나 허는 것을 말한다. 노인들은 혈액순환이 좋지 못한데다가 특정부위를 오랫동안 압박하면 더욱 혈액 순환이 안돼서 조직이 헐게 된다.

․방 법 : ① 피부와 육아조직을 보호한다.

a. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.

b. 연약한 조직이나 새로 치유과정에 있는 조직은 가능한 한 공기에 노출시키며 특별한 주의를 하여야 한다.

c. 이불에 주름이 없도록 한다.

d. 상처 주위에 반창고를 사용하지 말고 물이 닿지 않도록 한다.

e. 다른 감염이 되지 않도록 예방한다.

② 뼈돌출 부위 등 압박 받는 부위를 줄여 준다.

a. 환자의 상태에 따라 1～2시간마다 체위를 변경시킨다. 미리 계획을 세워 간호자의 교대로 인하여 중단되는 일이 없도록 한다.

b. 에어 매트리스나 물 매트리스를 이용한다.

c. 양가죽을 피부에 직접 닿도록 침요 위에 깐다. 실금환자에게는 비실용적이며, 인조 양가죽을 대용할 수 있다.

③ 혈액 순환을 증가시킨다.

a. 발적이 시작되려는 부위가 있으면 그 부위에 윤활제를 사용하여 마사지 해준다.

b. 발적된 부위의 마사지는 금한다.

c. 수동적인 운동이나 능동적인 운동을 하게 한다.

d. 열을 적용한다.

④ 적절한 영양을 공급하도록 한다.

a. 고단백식이를 섭취한다.

b. 충분한 비타민 C를 공급한다.

c. 수분섭취를 권장한다.

5) 눈의 관리

환자가 눈에 자극을 받거나 감염이 있을 때 보호자는 눈을 닦아내야 하는데 이를 위한 세척액은 의사의 지시를 따르도록 한다. 흔히 더운물이나 생리 식염수를 솜에 묻혀서 눈 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아낸다. 닦아낼 때마다 새로운 솜을 사용해야 한다. 물이나 생리 식염수는 눈곱이나 티를 부드럽게 하여 쉽게 제거시킨다. 눈초리의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아내는 동작으로 안구의 안쪽에 있는 누선의 분비물을 닦아낼 수 있다. 환자의 안경이나 콘택트 렌즈 또는 의안은 조심하여 다루며 환자 자신이 간수할 수 없을 때는 도와주어야 한다.

6) 보행과 균형의 관리

치매 환자는 시간이 지나면서 점차로 운동기능에 문제를 나타낸다. 관절이 뻣뻣해지고 동작을 취하기 어려워진다. 의자에 앉기도 어려워지고 눕는 것도 힘들어 할 수 있다. 구부정한 자세로 곧 쓰러질 듯이 걷거나 질질 끌 듯이 걸을 수도 있다. 이 정도가 되면 누군가가 옆에서 따라다니며 보살펴 주어야 한다. 자칫 넘어지거나 부딪혀 다칠 위험이 크기 때문이다.

(1) 부축하는 사람은 몸을 앞으로 기울이지 말아야 하며 앞으로 나아갈 때도 몸을 너무 굽히는 자세를 취해서는 안 된다.

(2) 부득이 몸을 구부려야 하는 경우가 생기면 무릎을 굽히도록 하고, 가능하면 허리는 굽히지 않도록 한다.

(3) 환자가 보호자의 팔을 잡고 걸을 수 있으면 제일 좋으나 그렇지 못한 경우는 보호자가 환자의 겨드랑이에 팔을 넣고 떠받치듯이 잡아야 한다. 이때 환자에게 보호자의 체중이 실리거나 환자의 체중이 보호자에게 쏠리면 넘어질 위험이 있으므로 작은 각의 ㅅ자 형태가 유지되도록 하는 것이 좋다.

(4) 보호자가 힘이 들면 무조건 쉬어야 한다.

(5) 환자를 앞에서 당기는 듯한 자세는 좋지 못하다.

7) 체위변경 및 환자운반법

환자를 움직이도록 하는 것은 근육강도와 관절기능을 유지시킬 뿐만 아니라, 욕창을 예방하고 호흡․순환계 기능, 소화 기능, 배설 기능을 증진시키며, 신체적, 정신적 편안감을 줄 수 있다. 그러나 스스로 움직일 수 없는 환자는 체위를 변경하거나 이동 및 보행을 할 때 보호자에게 의존하게 된다. 이러한 경우 보호자는 균형을 유지하면서 환자를 편안하고 안전하게 움직일  수 있도록 도와주어야 한다.

(1) 환자를 돌려 눕히는 법

가. 보호자 반대쪽으로 돌려 눕히는 법

․방 법 : ① 환자 가까이 서서 무릎을 약간 구부리고 발을 앞뒤로 벌린다.

② 환자를 보호자 쪽으로 끌어온다.

③ 보호자 쪽에 있는 팔은 환자 가슴 위에 얹고 반대편 팔은 팔꿈치를 구부려 머리 옆에 놓도록 한다.

④ 보호자 쪽의 다리를 반대편 무릎 위에 얹도록 한다.

⑤ 환자의 어깨와 둔부를 잡아 반대편으로 한다.

⑥ 측위의 신체선열을 맞추어 주고, 베개를 등, 팔, 무릎에 받쳐준다. 환자 등에 중심을 맞추어 머리, 목, 둔부까지 일직선상에 있도록 한다.

나. 보호자 쪽으로 돌려 눕히는 법

․방 법 : ① 환자 가까이 서서 무릎을 구부리고 발을 앞뒤로 벌린다.

② 보호자 반대편에 있는 환자의 무릎을 구부리게 하고 두팔을 가슴 위에 얹도록 한다.

③ 보호자는 환자의 먼쪽 어깨를 한 손으로 잡고 다른 한 손으로 반대편 둔부나 무릎 밑을 잡는다.

④ 환자를 보호자 쪽으로 돌려 눕힌다.

8) 체온유지 및 온냉요법

인간은 외부 온도 변화에 상관없이 약 37℃로 일정하게 내부 온도를 유지한다. 이러한 조절 기능은 시상하부에 위치한 체온조절중추에서의 신경전달이나 갑상선과 부신호르몬 등에 의해 이루어진다. 그런데 이러한 체온조절중추나 조절 매개체에 이상이 생기면 열이 발생하거나 저체온이 된다. 체온이 장시간 동안 24℃이하로 떨어지거나 45℃이상으로 상승할 경우에는 아주 위험하다.

(1) 온요법

1) 더운물 주머니(Hot water bottle)

․방 법 :

① 물주머니에 46～52℃의 물을 1/2～2/3정도 붓고 평평한 곳에 놓은 다음, 주머니 입구까지 물이 올라오게 기울여 공기를 빼고 마개를 잠근다.

② 물이 새지 않는지 확인하기 위하여 주머니 밖의 물기를 수건으로 닦은 후 거꾸로 들고 흔들어 본 후 싸개를 씌운다.

③ 환자나 가족에게 적용목적, 방법, 유의사항을 설명한다.

④ 환자의 피부상태를 관찰한 후 대준다.

⑤ 20～30분간 지속한다. 처치가 끝난 후 피부에 물기가 남아있으면 말려준다.

⑥ 사용된 더운물의 온도, 피부 상태, 효과 등을 따로 기록해 둔다.

⑦ 싸개는 세탁실에 보내고 더운물 주머니가 마르는 동안 붙지 않도록 공기를 넣어 거꾸로 매달아 놓는다.

(2) 냉요법

a. 얼음주머니(Ice bag)

․방 법 :

① 찬물로 주머니를 채워 새는 곳이 있나 확인한다.

② 얼음을 호도알만한 크기로 깨뜨려서 물에 잠시 씻는다.

③ 주머니에 1/2～2/3의 얼음을 채우고 주머니 속의 공기를 뺀다.

④ 싸개나 베갯잇 속에 얼음주머니를 넣는다.

⑤ 피부상태를 관찰한 후 30분 동안 적용하고 1시간 정도 쉰다.

⑥ 얼음이 녹으면 다시 채우고 필요하면 싸개도 갈아준다.

⑦ 얼음주머니에 공기를 넣어 보관하고 싸개는 세탁실에 보낸다.

⑧ 얼음주머니 적용해준 내용, 치료효과 등을 상세히 기록한다.

b. 냉찜질

․방 법 :

① 준비된 물건을 침상가로 가지고 간다.

② 얼음물 대야에 찜질 수건을 넣어 적신 후 수건에 남은 물을 짜내고 신체 부위에 적용한다.

③ 냉기가 유지되도록 습포를 2～3분마다 갈아준다.

④ 냉습포의 적용시간은 20분을 넘지 않도록 한다.

⑤ 치료가 끝난 후 곧 그 부위를 부드럽게 말리고 침구나 옷이 젖었으면 갈아준다.

⑥ 냉찜질 해준 것과 치료효과 등을 기록한다.

9) 식사, 술 및 담배

환자들은 자신이 식사를 했는지조차 기억하지 못하고, 식기를 사용하는 방법도 잊어버리게 되며 말기 환자들은 씹거나 삼키는데 어려움이 있으므로 도와주어야 한다.

환자들에게 적당량의 술은 별로 상관이 없으나 약을 복용하는 환자들은 주의해야 한다. 담배는 화재를 일으킬 수 있는 위험성이 크고 환자의 건강을 해치게 되므로 삼가도록 한다.

(1) 방법

① 환자들에게 식사하는 방법을 자세히 가르쳐 준다.

② 손으로 집어먹을 수 있는 식사를 만들어 준다.

③ 음식을 잘게 썰어 목이 막히지 않도록 하고 음식을 으깨거나 주스로 만들어 주도록 한다.

④ 서두르지 않고 천천히 먹도록 한다.

⑤ 환자들은 음식이 차거나 뜨거운 것에 대한 감각이 없는 경우가 있으므로 뜨거운 음식은 특히 주의해야 한다.

⑥ 조금씩 자주 먹도록 한다.

⑦ 환자가 담배를 피울 때 주의를 주거나 아예 금연을 시킨다.

⑧ 환자가 복용하고 있는 약이나 술을 의사와 함께 점검해 본다.

제3장 배회문제환자에 대한 대처

1. 치매환자의 배회문제 실태

치매 환자를 가정에서 돌볼 때 가장 곤란한 것 중의 하나가 배회(徘徊) 문제다. 배회 치매 노인의 행동을 멈추게 하기도 어렵거니와 배회할 때마다 함께 다니면서 보살피는 것도 대단히 피곤한 일이다. 이처럼 배회는 돌보는 가족뿐만 아니라 병원, 노인복지시설 등지에서도 대응하기 어려운 문제 행동, 즉 치매 증상의 하나다. 때때로 가족들은 치매 노인이 배회하게 되면 돌보는 게 힘들다는 이유로 집에 가두어 두거나 심할 때에는 학대로 이어질 수도 있다. 또한 복지시설에서도 배회 노인을 방이나 입원실에 가두어 두거나 약물을 쓰거나 물리적으로 구속하여 노인의 인권을 침해할 수도 있다.

배회가 무엇인지에 대한 뚜렷한 정의는 없다. 다만 목적 없이 돌아다니는 행동, 또는 목적을 달성하기 위해 납득되지 않거나 부적절한 이동 행위를 배회라고 한다(일본치매가족협회, 1997). 예를 들어, 집안에서 목적 없이 보행을 지속하는 상태, 화장실에 가려 하지만 화장실에 도달하기까지 부적절하게 헤매고 돌아다니고 있는 상태, 물건을 사러 밖으로 나가도 상점까지 가지 못하고 전혀 관련 없는 곳으로 돌아다니는 상태 등을 말한다.

치매 환자는 의사소통을 명확히 하지 못하기 때문에 주위에서 돌보는 사람들이 배회하는 이유를 알지 못하는 경우가 많다. 치매 노인은 익숙한 사람, 물건과 장소에 대한 인지력이 감퇴되어 주위 환경을 낯설게 여기게 되어 익숙한 곳을 찾느라고 헤매기도 한다. 또한 진정제나 다른 약물의 작용으로 인해 불안하고 혼란스러워서 배회하기도 한다. 대부분 목적지 없이 배회하기도 하지만 어떤 경우는 물, 음식 등 먹을 것 혹은 사회적인 접촉 등을 찾거나 집 바깥을 구경하기 위해 배회하기도 한다. 간간이 어둡거나 시끄러운 환경에서 벗어나기 위해 배회하기도 한다.

현재 우리 나라에서 치매노인의 배회 문제에 관해 연구한 보고서가 전혀 없다. 일본 치매가족협회에서 회원을 대상으로 배회에 관한 실태 조사를 한 결과를 보면, 893명의 응답자 중 치매노인이 행방불명됐던 적이 있는 가족이 무려 78%로 나타났다. 행방불명된 시간은 대개 3시간 이내였으나 하루나 하루 이상 행방불명되었던 경우도 20% 가까웠다. 장시간에 걸쳐 배회하는 치매 노인은 탈진될 위험도 있지만 교통 사고나 추락 사고도 당할 수 있으며  범죄 대상이 될 수도 있어 자칫 목숨을 잃어버릴 수도 있다. 특히 겨울철에는 더욱 위험하다.

배회 빈도를 보면 월 1～4회가 약 33.3%인 반면, 월 25회 이상의 경우가 54.4%일 정도로 거의 매일 배회하고 있다는 결과가 나왔다.

배회 방법으로는 도보가 가장 많고 자전거는 물론 자동차나 오토바이까지 이용하고 있는 등 다양한 것으로 나타났다. 배회 시간대는 낮보다는 저녁이나 밤에 일어나는 경우가 많았다.

행방불명되었던 치매노인은 대부분 제3자에 의한 신고로 경찰이나 가족에게 인계되었고, 경찰이 직접 발견하는 경우도 20% 가까이 되었다. 발견 장소는 집 근처나 이전부터 잘 가던 곳에 가는 경우가 많았지만 전혀 관계없는 곳에서 발견된 경우도 52%정도로 반을 넘었다. 이는 배회 범위가 상당히 넓다는 것을 시사하며, 가족만으로는 배회 노인을 찾기가 무척 어려울 수 있음을  말해 준다.

2. 배회 문제의 대책

치매 노인을 지역사회에서 잘 보호하기 위해서는 일차적으로 가족들에게 간호에 필요한 정보와 지식을 제공하고 교육하여야 한다. 나아가 가족 차원에서 해결할 수 없는 문제에 관해서는 사회적으로 지원해 줄 수 있어야 한다. 이런 점에서 치매 노인의 배회는 가족과 지역 공동체가 함께 노력해서 해결해야 할 문제라고 볼 수 있다.

1) 가족적 차원

① 우선 진짜 목적 없이 배회하는지, 목적을 갖고 배회하는지 배회의 형태를 파악한다. 만약 목적이 있다면, 어떤 목적(물, 음식, 안정감, 배뇨/배변 등)으로 배회하는지를 파악한다.

② 치매 환자의 대다수는 밤에 상태가 더 나빠진다. 어둠은 치매노인의 방향 감각을 더 나빠지게 하고 혼돈을 가중시킨다. 따라서 침실과 화장실에 불을 켜 놓도록 한다. 벽을 따라서 야광 테이프를 화장실까지 붙여 놓아 치매노인이 길잡이로 삼도록 하는 방법도 좋다. 밤의 배회는 빛을 향해 가는 경우가 많으므로 출구에 두꺼운 커튼을 쳐 어둡게 한다.

③ 치매노인이 야간에 자지 않고 배회하는 경우에는 낮에 많이 움직이도록 유도한다. 가령 저녁 시간에 같이 산책하고 오는 것도 도움이 될 수 있다. 환자가 낮잠을 잤을 경우 밤에 자지 않을 수 있기 때문이다. 만약 치매노인이 꼭 낮잠을 자야 한다면 돌보는 사람도  같이 휴식을 취하는 것이 좋다.

④ 그래도 수면장애가 계속되면, 정신과 의사에게 의뢰한다. 약국에서 구입하는 수면제의 경우 부작용으로 치매 증상이 더 심해질 수도 있다.

⑤ 목걸이나 팔찌 형태로 치매노인의 이름과 주소, 연락처 등을 써서 걸어 준다. 어떤 치매노인은 화를 내거나 이를 떼어버리기도 하는데 이때에는 치매노인의 옷 안쪽에 붙여서 눈에 잘 띄지 않게 한다. 쓸 자리가 충분하다면, 노인이 어떤 상태에 있는지도 간단하게 적어둔다(가령 ‘치매 환자’).

⑥ 모든 방문에 각 방의 이름을 크게 써 놓는다. 또 방문을 모두 열어두어 노인의 모습이 시야에 들어오게 한 다음 일상 생활을 보내도록 유도한다. 사각지대가 없도록 백미러나 거울 등을 적절히 이용할 수도 있다. 현관이나 출입문을 커튼으로 숨기거나 센스를 설치해 벨이 울리게 하는 것도 좋다.

⑦ 대문을 잠그는 것도 (특히 야간시) 한 방법이다. 열쇠를 치매노인의 손이 닿지 않는 곳에 둔다. 기존의 자물쇠를 없애고 새로운 형태의 자물쇠를 사용하면 사용법을 몰라 문을 열지 못하게 된다. 그러나 자칫 잘못하면 문 유리를 부수는 등 과격한 행동을 일으킬 위험성이 있으므로 주의한다. 따라서 자물통을 치매노인의 눈에 잘 띄지 않는 곳, 가령 위나 밑에 설치하는 것도 좋다. 현관 앞에 개를 두거나 개를 무서워하는 노인이 현관에 접근하지 못하도록 석고로 만든 개인형을 두어 배회를 줄였다는 보고도 있다.

⑧ 마당에서 배회하는 경우가 많으면 도중에 쉴 수 있는 장소(돗자리나 의자 등)를 마련하여 신체 소모를 줄일 수 있게 한다.

⑨ 미리 이웃이나 아파트 경비원 등에게 치매노인의 상태에 관해 양해를 구해 놓는다.

⑩ 최근에 찍은 사진을 준비하여 행방불명이 빠르게 대처할 수 있도록 준비한다.

⑪ 배회에서 치매 노인이 돌아왔을 경우 따뜻하게 반기고 화를 내거나 꾸짖지 않도록 한다.

⑫ 노인을 무리하게 집안에 가두어 두면, 스트레스가 쌓이고 욕구불만이 생기기 쉽다. 따라서 정기적으로 집주위를 같이 산책하거나 차를 타고 가까운 거리를 돌아본다.

2) 사회적 차원

1995년 일본의 ‘천로지역 장애노인 후원회’ 회원이 돌보던 치매 노인이 배회하다가 집에서 3km 떨어진 습지대에서 사망한 지 3일만에 발견된 사건이 있었다. 가족도 치매 노인을 이웃에게 드러내고 싶지 않아 했고 경찰도 흔히 있는 가출자로 오인해서 귀가 조치를 취하지 않았다고 한다. 가슴아픈 결과를 초래하였다. 그 뒤 ‘천로지역 장애노인 후원회’에서는 천로경찰서와 보건소 등 관계 기관에 호소하여 보건소가 중심이 되고 경찰서, 소방서, 렌트카협의회 등 관련기관이 참여하여 배회 노인을 찾아주는 ‘장애허약노인 보호를 위한 연락회(SOS 네트웍)’를 발족시켰다. 현재 SOS 네트웍에는 천로보건소(정신보건지도계장)를 중심으로 천로경찰서, 소방서, 시읍면, 노인성 치매질환센터, 노인수용시설, 재택간호지원센터, 사회복지협의회, 렌트카협의회, 방송국 등 총 56단체가 참가하고 있다.

SOS네트웍은 절차를 간소화하고 신상 정보를 통합하는 등 배회 노인을 신속하게 안전하게 보호하는 것을 목적으로 하고 있다. 이와 함께 노인과 가족이 사후 서비스(after-care)를 받을 수 있도록 연계하여 배회가 재발되지 않도록 방지하고 있다.

SOS네트웍의 작동기전은 다음과 같다.

첫째, 치매 노인이 행방불명된 경우 가족은 미리 배포되어 있는 신고서를 작성하여 경찰서에 전화로 노인의 인적 상황(이름, 주소, 연락처, 행방불명 이전 상황, 신체특징, 복장 등)을 통보한다.

둘째, 경찰서에서는 신고된 내용을 연락용지에 기입하여 관할 파출소와 렌트카협회에 연락하여 순찰을 지시한다. 또한 사회복지협의회, 방송국 등 관계기관에 협조를 요청한다.

셋째, 노인이 발견되어 보호되면, 경찰에서 협력요청기관에 수색해제를 지시한다.

넷째, 노인이 건강한 경우에는 가족에게 인도하고, 신체적으로 쇠약하고 생명에 위험이 있는 경우는 의료기관에 의뢰, 치매에 의한 정신과 증상이나 문제 행동이 현저한 경우와 신원이 불분명한 경우는 시립병원내에 있는 노인치매질환센터에서 보호한다. 그 뒤 보건소를 중심으로 한 조정협의회가 지방자치단체, 의사, 사회복지사와 함께 노인의 처우를 검토하고 결정한다.

우리 나라는 ’97년부터 시․군․구 보건소에 치매상담신고센터를 설치하여 치매노인을 등록하여 관리하고 있다. 치매상담신고센터에서는 등록서식에 치매노인의 의학적 정보 및 배회시 필요한 정보를 기재하고, 배회 증상이 있는 치매 노인에게는 신원을 확인할 수 있는 팔찌를 무료로 교부하고 있다. 만약 배회 발생시 보호자가 치매상담신고센터에 신고를 하면 경찰서, 노인복지시설협회, 정신요양원, 부랑인시설, 치매관련 단체 등의 지원을 받아 치매환자를 찾고, 치매환자를 발견한 사람은 팔찌의 연락처 등을 보고 치매상담신고센터나 환자의 보호자에게 연락을 취할 수 있는 체계를 갖추고 있다.

제4장 치매환자의 영양

치매 환자가 집에 있을 경우 가족들은 엄청난 정신적 스트레스와 함께 치매환자를 육체적으로 보살펴야한다. 치매 환자는 증상이 다양하므로 다양한 증상에 맞추어 이루어지는 영양 관리가 필요하다.

1. 치매의 원인에 관련된 영양학적 측면

1) 비타민 결핍

노인은 여러 가지 원인으로 식욕 부진이 되기 쉽다. 사회적으로 격리되어 있거나 소외감, 우울감 등이 식욕부진을 일으키게 되며 한편으로 저작능력이 저하되고 시각, 감각, 후각 등의 감각 능력이 후퇴되며 특히 위산, 소화 효소의 분비가 감소되면서 식욕부진과 함께 각종 영양소 특히 비타민의 결핍이 생기기 쉽다.

치매와 관련된 비타민 결핍증은 비타민 B1, 나이아신, 엽산, 비타민 B12군이다. 이 중에서 엽산과 비타민 B12 결핍이 가장 흔하다.

① 비타민 B12 결핍증이 있는 사람

비타민 B12는 육류, 가금류, 어패류 등 동물성 식품에 풍부하므로 채식주의자 들은 비타민 B12 결핍이 생길 우려가 있고 노인의 경우 특히 위산 분비가 감소되거나 위장병을 치료하기 위해 너무 많은 제산제를 복용할 경우 흡수부족에 의해 결핍이 올 수 있다.

비타민 B12 결핍이 되면 신경증이 발생하고 사지에 감각이상증, 운동실조증과 불구가 되며 기억력이 떨어진다. 치매 환자의 약 30%에게서 혈청에서의 비타민 B12 수준이 낮았다고 알려졌으나 이 환자에게 비타민 B12를 주었을 때인지 능력이 향상되는가는 일정하지 않다. 그러나 최근의 연구에서는 13명 중 8명이 완전한 회복을 보였다고 하는 연구도 있다.

② 엽산의 결핍

엽산은 진한 푸른 잎 채소, 간, 오렌지 주스, 콩 등에 많이 함유되어 있다. 노인은 엽산이 충분하지 않은 식사를 하는 경우가 많고 알코올은 엽산의 흡수를 방해하므로 알코올을 자주 마시는 사람은 엽산 부족이 되기 쉽다.

치매환자 중에 낮은 엽산 수준을 가진 사람이 많다고 알려져 있으며 혈청 엽산 수준이 낮  을 때 엽산을 처방해야 한다.

③ 비타민 B1은 우리 나라 사람들처럼 곡류에 의존하고 탄수화물 섭취가 높은 사람들에게는 대사를 위해 꼭필요한 비타민이다. 비타민 B1은 돼지고기, 전곡, 땅콩, 두류, 종실류 등의 씨종류에 많이 함유되어 있으며 백미를 먹는 민족에게서 자주 발생하게 된다. 비타민 B1이 결핍되면 허약감, 신경의 퇴화, 초조, 신경전달 기능의 장애, 기억력의 손상을 가져오게 된다.

비타민 B1의 결핍은 기억력 손상만 가지고 오지 다른 인지 능력은 보존되므로 비타민 B1의 결핍으로 인한 증세는 치매라고 볼 수는 없다. 그러나 비슷한 증세를 보이므로 오해할 가능성이 있다.

2) 치매의 진행에 따른 영양문제

(1) 초 기

① 노인들이 따로 살고 있을 때: 기억력과 판단력이 흐려지면서 식품을 구매하고 저장하는 일이 어렵게 되며 어떤 때는 상한 음식을 먹는다. 이 때는 집으로 식사 배달을 하는 것이 시설로 가지 않고 집에 머무르게 하는데 도움이 된다. 기억력이 없어지면서 환자는 식사를 하지 않거나 앞서 한 식사를 잊어버리고 두 번 할 수 도 있다. 환자의 기질이 갑자기 바뀌면서 음식을 숨기거나 던질 수도 있다.

② 기억 뿐아니라 뇌에 식욕을 조절하는 부분이 장애를 받게 되어 감각 기관에 변화가 일어나서 냄새를 감지하거나 인식하기가 어렵게 됨, 결과적으로 단 음식이나 짠 음식, 좋아하는 음식만 먹는다.

예) 케첩 1병을 한 번에 다 먹는다든지 하는 유별난 행동을 보인다.

(2) 중 기

동요가 심해지면 에너지 필요량이 하루에  최대 1600㎉가 늘어남, 환자들이 식욕이 좋아질 수도 있으나 늘어난 에너지 필요량을 채우기 위해서는 역부족이다. 중기에는 체중이 감소되며 감염률이 높아진다. 어떤 환자는 삼키지 않고 입에 물고만 있는 경우도 있으며 삼키기 전에 충분히 씹지를 않아 질식할 염려가 있다. 또한 도구를 사용하지 않고 숟가락만 쓴다거나 손가락으로 음식을 집어먹을 수도 있다.

(3) 말기

이때 영양 문제가 가장 심각해진다.

① 어떤 환자들은 더 이상 음식을 인식하지 못하며 숟가락으로 받아먹던 환자들은 먹기를 거부하거나 입을 벌리지 않는다.

② 또 어떤 환자는 Kluver-Bucy 증후군을 보임: 입에 어떤 것이든 집어넣고, 음식이 아닌 것을 먹는다. 발병한지 8년이 되면 환자들의 반이 혼자서 먹을 수 가 없게 되고 먹는데 도움을 필요로 한다. 이윽고 환자들은 자리에 눕게 되며 먹을 수가 없게 되므로 코를 통해 관으로 영양분을 공급하게 된다.

③ 보통 체중 감소, 5㎏/1년 (시설에 수용되었을 때 )

이중의 28%가 PEM(protein energy malnutrition): 단백질 열량 부족 PEM이 있는 환자들은 다른 환자에 비해 몸무게 감소가 더 많으며 체지방이 적고 근육 둘레가 더 적다.

3) 영양 관리의 목표

① 영양실조의 예방

노인들에게는 영양실조가 발생하기 쉬우며, 특히 정신과 질환을 가진 노인들에게서 영양 실조가 자주 관찰된다. 특히 치매를 앓고 있는 여자 노인들은 개인간의 몸무게 차이가 심했고 특히 아파서 움직일 수 없는 사람이 혈장의 알부민, 비타민 C, 비타민 D 수준이 낮았다.

② 영양 관리의 목적은 환자의 먹을 수 있는 능력의 회복을 통해서 음식으로부터 육체적, 정신적인 만족을 얻게 하는 것이다. 흔히 먹는 것이 흥미를 느끼게 되면 다른 환경에도 흥미를 느끼게 되어 건강에 몇 걸음 다가서는 수가 많다.

4) 치매환자의 영양(사례)

Q : 치매 예방을 위해서 영양학적으로 조심해야 할 것은 무엇인가?

A : 치매를 최대한 예방하기 위해서는 알루미늄 그릇을 쓰지 말아야 한다. 확실하지는 않으나 치매 원인 중에 알루미늄 중독도 있다. 또한 스텐레스 스틸 그릇으로 바꾸는 것이 좋으며, 알루미늄 성분이 든 제산제, 식품첨가물 등을 피하도록 한다.

Q : 우리 집 가계는 뇌졸중으로 쓰러지면서 치매가 되곤 한다. 저희 집 할머니는 아직은 괜찮으시지만 뇌졸중을 억제하기 위해서 어떤 영양관리가 필요한가?

A : ① 평소에 혈관을 튼튼하게 해주는 양질의 단백질 섭취가 꼭 필요하다. 하루에 적어도 고기 탁구공 크기 1개, 생선 1토막(특히 등푸른 생선), 계란 흰자 1개, 두부나 콩 등을 먹도록 해야 한다.

② 기름진 음식은 하루에 1번만 들도록 한다.

③ 저지방 우유나 요구르트를 하루에 1잔씩 들게 한다.

④ 또한 뇌세포의 주성분인 레시틴을 충분히 공급하기 위해서 호두, 잣, 해바라기씨, 콩, 깨 등을 적절히 드시도록 한다. 특히 해바라기씨는 간식으로 조금씩 먹도록 하면 좋다.

⑤ 녹황색 채소(당근, 시금치, 상추, 아욱 등)는 하루에 꼭 1번 이상 들도록 한다.

⑥ 정상체중을 유지하도록 한다

2. 치매환자를 위한 조리법

Q : 환자가 씹기만 하고 삼키지 않을 때는 어떻게 하나?

A : 삼키는 것을 잊어버릴 수 있기 때문에 삼키라고 자주 일깨워 주거나 식사하기 전에 직접 씹다가 삼키는 것을 보여주는 것도 한 방법이다.

Q : 환자의 삼키는 능력을 조금이라도 향상시키기 위해서는 어떻게 해야 하나?

A : 삼키는 능력을 높여주기 위해서 작은 붓(약 10㎝ 정도의 페인트브러시 사용 가능)으로 식전에 목을 브라쉬 해주면 좋다.

Q : 식사 할 때 자세는 어떤 것이 좋은가?

A : 식사 할 때 자세는 바로 앉는 것이 좋으며 삼킬 때는 머리를 약간 뒤로 젖혀서 삼키는 것을 도와준다. 그러나 이때  지나치게 젖히면 기도로 들어갈 수 있으므로 조심해야 한다.

3. 치매환자 식사시의 문제점

Q : 환자가 식탁 위에서 음식을 잘 찾지 못할 때에는 어떻게 해야 되나?

A : 식사는 뚜껑을 연 채로 드려야 하며 시야가 좁아져 식탁에 있는 특정 음식을 잘 찾지 못하는 경우도 있으므로 그때는 고개를 돌려주어서 찾게 한다.

Q : 환자가 식사는 하지 않고 그릇을 만지작거리는 것은 무슨 의미인가?

A : 이것은 환자가 음식을 잘 선택할 수 없다는 의미이므로 옆에서 음식을 택할 수 있게 도와주어야 한다.

Q : 환자의 식기는 어떤 것을 쓰는 것이 좋은가?

A : 환자의 혼동을 줄이기 위하여 무늬가 없고 색깔이 뚜렷한 식기를 쓰는 것이 좋다. 특히 접시에 과일이나 꽃무늬는 피하는 것이 좋다. 환자는 그것을 음식으로 착각할 수도 있다

Q : 환자가 음식을 거부할 때는 어떻게 해야 하는가?

A : 환자가 음식을 거부할 때는 수저를 마음대로 쓸 수 없거나, 씹을 수 없거나, 삼킬 수 없는 등 여러 원인이 있으므로 이러한 사항을 염두에 두고 시정해 준다.

Q : 환자가 컵을 잡기 힘들어 할 때는 어떻게 해야 하나?

A : 빨대를 사용하여 마시게 한다. 이때 플라스틱 빨대를 사서 원하는 만큼 잘라서 구부려 주어서 입에 잘 맞게 해주고 집게 혹은 클립으로 컵에 고정시켜 준다.

Q : 컵은 어떤 것을 쓰는 것이 좋은가?

A : 컵은 아주 큰 손잡이가 달린 것으로 무게가 가벼워야 하고 열전도율이 낮은 것이 좋다. 플라스틱 컵이 좋으며 유리컵이나 종이컵은 쓰지 않아야 한다.

Q : 환자가 숟가락이나 젓가락 쓰기를 힘들어한다. 이런 경우에 어떻게 해야 돼나?

A : 숟가락의 손잡이에 고무줄을 잡거나 자전거 손잡이용 핸들을 사용해서 손잡이를 뭉툭하게 만들어 주면 쥐기가 약간 쉽다.

Q : 환자가 음식을 잘 선택하지 못할 때는 어떤 식사 메뉴가 좋은가?

A : 반찬 가짓수를 줄이면서 1가지 요리에 다진 채소, 달걀, 고기, 생선 같은 것을 활용한 일품요리를 권한다.

예) 달걀 쇠고기 볶음밥, 하이라이스, 오므라이스, 콩나물 국밥 등

Q : 우리 집 할머니는 기억력이 없어져서 식사를 하고서는 식사를 안 했다고 우기면서 또 식사를 달라고 한다. 이때는 어떻게 해야 하나?

A : 이때 식사를 했다면서 아무 것도 주지 않으면 환자는 상처를 받게 되고 식구들과의 갈등도 더 커지게 된다. 이때는 알사탕 같은 것을 준비해서 드리든지 저지방 우유나 과일 한쪽, 달걀 반숙(난백만)등 간식을 드리는 것이 좋다.

Q : 환자의 식사량이 엄청나고 보통사람에 비해 상당히 많이 드시는 것 같은데도 환자의 체중이 점점 줄어드는 것은 왜 그런가?

A : 환자가 잠시도 가만히 있지 못하고 서성거릴 때는 에너지 필요량이 많이 증가한다. 일반 노인들의 에너지 권장량은 남자노인 2000㎉, 여자노인 1700㎉(65-74세 기준)이나 서성거리데 필요한 에너지 요구량은 많게는 1600㎉나 증가한다. 그러므로 많이 드시는 것처럼 보여도 실제로는 필요한 에너지량에 비해 섭취량이 부족하기 때문에 체중이 빠지게 된다.

Q : 환자가 떡을 좋아해서 자꾸 달라고 하는데 드려도 괜찮은가?

A : 환자는 삼키는데 어려움이 많으므로 떡종류(특히 인절미, 찹쌀떡 등은 요주의), 떡국, 김밥 종류, 초밥 종류, 쌈 종류 등은 피하는 것이 좋습니다.

Q : 환자가 식사하다가 중간에 씹지 않고 가만히 있다. 이때는 어떻게 해야 하나?

A : 말로써 일깨워 주거나 옆에서 씹는 모습을 보여줍니다. 또한 턱 밑을 가볍게 눌러서 씹도록 도와준다.

Q : 환자가 입에 한 번에 너무 많은 음식을 넣는다. 이때는 어떻게 해야 하나?

A : 한 번에 적은 양만 제공하고 자주 주는 것이 좋다. 하루에 3끼의 식사, 3끼의 간식이 좋다.

4. 치매환자를 위한 식단

밥 : 진밥

국수 : 물국수, 칼국수, 우동

죽 : 호박죽, 흰죽, 고기죽, 애호박 조갯살죽

국 : 호박된장국, 무다시마국, 배추된장국, 순두부국, 꼬리곰탕, 두부새우탕

찌개 : 호박된장 찌개, 비지찌개, 버섯찌개, 생선찌개

채소 : 고구마순나물, 배추나물, 쑥갓나물, 숙주나물, 비름나물, 호박나물, 무나물, 무찜, 양송이 볶음, 감자조림, 감자볶음, 채소전, 부추굴전, 애호박찜

생선 및 어패류 : 생선구이, 북어찜, 북어보프라기, 병어찜, 황태찜, 참치조림

고기 : 닭가슴살 냉채, 닭살조림, 닭가슴살 무침, 불고기, 쇠고기 찹쌀 구이, 쇠고기 야채볶음, 쇠고기 장조림, 쇠고기 완자전

계란 : 계란찜, 계란반숙

두부 : 두부조림, 두부지짐, 연두부찜, 통두부맛찜

김치 : 배추물김치, 무물김치, 오이소박이

일품요리 : 달걀 쇠고기 볶음밥, 버섯 볶음밥, 콩나물국밥, 비빔밥(나물은 잘 익히고 소량으로 잘게 잘라서 줌), 만두, 스파게티

치매환자를 위한 하루식단

(남자노인: 2000칼로리 기준)

	음 식			눈대중량	열량(칼로리)	비 고
아침	진밥			1공기	300
	호박두부된장국			⅔대접	70
	삼치구이			1토막	50
	고구마순나물			1접시	30	고구마순은 푹익힌다
	배추물김치			1보시기	20
소계					470
간식	저지방 우유			1잔	100
점심	고기덮밥				600
			밥	1공기
			쇠고기			살로만 소량, 돼지고기로 대체 가능
			오이․당근․양파			채소는 잘게 썬다.
			기름			기름은 콩기름으로 소량 쓴다
	배추물김치			1보시기	20
소계					620
오후 간식	계란 반숙해서 흰자만			1개	40
저녁	흰밥			1공기	300
	무다시마국			⅔대접	70
	닭조림			1접시	120	닭, 감자, 당근 , 양파
	통두부맛찜			1접시(작은것)	150
	비름나물			1접시	30
	무물김치			1보시기	20
소계					690
저녁 간식	과일			1쪽	50
총계					1970
* 환자가 서성거리는 경우에는 하루에 300～500㎉를 더 준다

치매환자를 위한 하루식단

(여자노인: 1700칼로리 기준)

	음 식			눈대중량	열 량 (칼로리)	비 고
아침	진밥			⅔공기	200
	미역국			⅔대접	60
	삼치조림			1토막	70
	호박나물			1접시	30
	배추물김치			1보시기	20
소계					380
간식	저지방 우유			1잔	100
점심	고기덮밥				500
			밥	⅔공기
			쇠고기			살로만 소량, 돼지고기로 대체가능
			오이‧당근‧양파
			기름			기름은 콩기름으로 소량
	배추물김치			1보시기	20
소계					520
오후 간식	계란 반숙해서 흰자만			1개	40
저녁	흰밥			⅔공기	200
	무다시마국			⅔대접	70
	닭찜			1접시	120	닭, 감자, 당근, 양파
	부추전			1접시(작은것)	120
	비름나물			1접시	30
	무물김치			1보시기	20
소계					560
저녁 간식	과일			1쪽	50
총계					1650
* 환자가 서성거리는 경우에는 하루에 300～500㎉를 더 준다

제5장 치매환자 보호를 위한 주거환경

치매 증상이 점점 악화되면 일상생활 수행능력이 감퇴되면서 생각지도 못한 사고가 생길 위험성도 함께 증가된다. 게다가 가정에서는 주로 한 사람에 의해 간호가 이루어지기 때문에 주수발자의 어려움을 덜어주기 위한 환경적인 뒷받침이나 내부 개조가 필요하게 된다. 이러한 건축 환경의 보강은 치매 노인의 행동 퇴화를 고려하여 일어날 수 있는 사고를 미연에 방지함과 동시에 치매 증상이 환경적인 탓에 더욱 악화되는 것을 방지하기 위한 것이다.

1. 치매환자의 환경 구성의 기본적 요소

치매 환자는 개개인이 매우 다른 증상이나 행동을 보이고 일상생활 능력도 개인차가 많기 때문에 간호자는 치매노인의 행동을 세심히 관찰하는 것이 중요하다. 치매환자의 환경을 돕기 위해서는 다음과 같이 세 가지 측면에서 고려해야 한다.

첫째, 환자의 신체적인 능력의 저하로 인한 환경 개조의 필요성

둘째, 환자의 문제 행동에 따른 위험요소를 방지하기 위한 방법

셋째, 환자의 저하된 인지 능력을 보강하기 위한 방법

1) 치매환자의 신체적 능력 저하

환자의 신체적 능력은 개인에 따라 차이가 많기 때문에 개인적 특성을 고려한 환경을 설정해야 한다.

(1) 신체가 비교적 건강한 치매노인( 보행, 식사 등 일상적 활동 가능)

가정에서 환자를 돌볼 때, 가장 어려운 경우는 보행 및 일반적인 신체 기능은 양호하나 인지 능력이  저하되어 있을 때이다. 배회 및 가출, 주방기구 사용 부주의로 인한 화재 등 각종 사고를 초래할 수 있기 때문이다. 또한 불안전한 보행 등으로 낙상, 골절 등의 사고도 빈번하다. 이러한 사고를 방지하기 위해서는 출입문, 부엌 등 위험 요소를 차단하고 미끄럼 방지 바닥재나 창문 안전 장치 등도 고려해야 한다.

(2) 와상 또는 신체적 능력이 극도로 저하된 치매노인(보행 불능, 일상 생활 대부분 보조)

활동 반경이 작아서 노인의 손이 닿는 범위 내에서 안전을 고려하면 되므로 활동이 활발한 경우보다는 돌보기가 훨씬 용이하다. 휠체어 사용을 위한 배려가 필요하며 환자가 너무 좁은 공간에만 제한되지 않도록 하고 대소변 보조 등 신체 위생 관리 보조에 편리한 공간이 되도록 하여야 한다. 이를 위해서 전기 콘센트나 조명 기구 등을 점검하고, 휠체어 사용을 쉽게 하기 위해 바닥 문턱을 제거하거나 목욕실을 개조하는 등 주로 거주한 곳(침실 등)의 위험 요소를 차단해야 한다.

2) 치매환자의 문제 행동

(1) 치매환자의 문제 행동 이유

환경 자극에 대한 대처 능력의 결여로 일어나는 것이 대부분이다. 환경 자극이란 환자의 주변 환경이 복잡하던지 또는 소음이 많아 환자가 견디어 낼 수 있는 정도를 지나친 모든 것을 말한다. 이러한 경우 환자는 안절부절 하지 못하거나 폭력적으로 흥분하게 된다. 환경 자극은 치매 증상의 악화와 함께 환자의 환경 조절 능력이 저하될수록 더 많은 자극 또는 스트레스를 가하게 된다.

문제 행동	문제점 및 사고 가능성	대처 방법
실금 및 실변	- 화장실을 구별하지 못함 - 성인용 기저귀 사용 경우 - 바닥에 실금하여 낙상의 위험성 있음	- 화장실 가까운 곳에 환자 침실을 두고 화장실을 알아보기 쉽게 문에 표시를 한다. 글씨보다는 그림으로 표시하는 것이 효과적이다. - 기저귀 간병시는 침대를 사용하는 것이 편리하며 환자가 낙상 가능성이 있는 경우는 매트리스만을 사용한다.
수집 및 불결 행위	- 환경의 위생에 주의 요함 - 대소변, 오물로 인한 벽지 등 가구 손상	- 쓰레기통 등을 눈에 뜨이지 않게 보관한다. - 청소가 쉬운 벽지 및 바닥재료 사용하며 천으로 된 가구보다는 비닐, 인조 가죽으로 된 것을 사용한다.
이식 및 과식 행동	- 주위의 세제, 약물, 식물, 크레용들을 구별하지 못하고 먹음으로 오는 사고 - 식사한 것을 잊고 계속 먹을 것을 찾음, 소화기질환과 설사 등 배변 조절하지 못함으로 간병의 어려움	- 독성이 있는 세제, 비누 등은 잠글 수 있는 수납장을 마련하여 보관한다. - 화분, 꽃 장식품 등은 위험성이 없도록 한다. - 간호자가 없을 때 냉장고에 치매환자의 손에 닿지 않게 주방에 문을 설치하고 잠금 장치를 한다.
목욕 거부	- 목욕시 거부 등 난폭한 행동으로 사고의 위험성 - 목욕탕에서 낙상으로 인한 골절, 기타 외상 - 온수에 의한 화상	- 목욕 환경이 가능한 따뜻한 분위기가 되도록 한다. - 목욕탕 바닥재는 미끄럼방지 타일 또는 고무 타일(rubber tile)을 쓰도록 한다. - 수도꼭지는 온수의 온도를 조절할 수 있는(섭씨 40도 이상으로 돌릴 수 없는) 장치를 하도록 한다.

실제로 일반적인 가정에는 환자에게 위험할 수 있는 환경 자극 요소가 많다. 치매 환자가 발병 전에는 손쉽게 조작했던 주방 기구나 욕실의 위생기기들은 더 이상 조작이 가능하지 않고 복잡한 환경은 환자에게 좌절감만 더해 줘 스트레스가 쌓이다보면 환자가 공격적인 행동이나 문제 행동을 보이게 된다.

3) 치매환자의 스트레스 대처 방법

정상적인 사람은 주위 환경의 스트레스에 대처 능력을 지니고 있으나 치매환자의 경우는 정상적인 사람과 많은 차이를 보인다.

표2. 치매 환자의 스트레스 대처 유형

표1. 정상인의 스트레스 대처 유형

정상적 행동

스트레스정도

비정상적 행동

불안한 행동

(폭력,위축)

스트레스 폭발점

스트레스 폭발점

비정상적 행동

불안한 행동

정상적 행동

(폭력, 위축)

스트레스 정도

치매 환자의 경우는 스트레스에 대한 폭발점이 정상인에 비해 많이 떨어지며 쉽게 불안한 행동을 보이며, 이러한 때에 스트레스를 적절히 줄여 주지 않으면 문제 행동을 일으키게 된다.

2. 치매환자의 문제행동에 대한 건축적인 고려

문제 행동	문제점 및 사고 가능성	대처 방법
배회 및 이탈	- 가출시 길을 잃음으로 인한 사고 가능성 - 실,내외에서의 낙상으로 인한 골절 등 부상 위험성 - 아파트 등 고층 건물에서의 추락 사고	- 현관문에 경보벨 설치 - 현관문 노출 방지를 위한 방법 고안 - 거실, 침실의 유리창 및 베란다 안전 장치
야간 수면 장애	- 야간 조명 미비로 사고 가능성 가족의 수면 방해 - 야간 행동으로 주간 취침 - 야간에 불결 행위 또는 옷, 책, 벽지, 장판 등을 찟는 손상 행위	- 야간에 치매환자 침실, 화장실등에 간접 조명등 설치하여 야간에 켜 놓도록 함. - 야간에 소음을 많이 내는 경우는 방음문 및 벽에 방음 장치
위험에 대한 불인지	- 가스, 다리미 등 화기 취급 부주의로 인한 사고 발생 행위 - 창문, 베란다로부터 추락 사고 - 계단에서 떨어지는 경우	- 전기, 가스 등 차단 장치가 치매환자 시각에 노출되지 않도록 한다. 부엌 주방 기구 안전 장치 - 창문, 베란다에 안전 장치, 계단 입구에 차단 장치
폭력적 행동	- 타인에 대한 폭력 행위 - 자해 행위	- 지팡이 등 타인에게 해를 끼칠 수 있는 물건들을 잠그어서 보관할 수 있는 수납장 필요 - 머리를 벽에 부딫히는 등 자해가 심한 경우 벽에 압축스폰지 등을 대서 상처입지 않도록 한다.

1) 치매환자의 인지 능력의 보강

치매환자는 인지력의 저하로 장소, 시간, 인물 등에 대한 판단 능력을 잃게 된다. 따라서 일반 가정에서 환자 공간이 독립되어 있지 않으면 환자가 자신을 더 쉽게 상실할 수 있다.

독립된 공간은 사용자의 기호와 취향을 반영하며 그 사람의 개인적인 애장품, 사진, 가구들을 잘 활용함으로써 환자의 과거 기억들을 떠올려 자신의 주체성을 확보할 수 있게 해 준다.

(1) 독립화 방법

① 각 개개인에 적합한 물건의 사용 (가구, 사진, 물건 등)

② 치매환자들은 수집벽이 있는 경우가 많으므로 다른 가족의 물건들을 잘 보관한다. 환자가 발병 전에 좋아하던 물건들 장식하여 주고 손상 가능성이 있을 때는 장식장 등에 넣어서 보관한다.

③ 치매환자의 경우 최근의 기억보다는 어렸을 때의 기억을 많이 하므로 젊은 시절의 기억 및 자신이 인지하는 사진 또는 물건을 이용한다.

(2) 소음의 조절

치매환자에게 큰 소음이나 반복적인 소음이 있게 되면 문제 행동을 일으킬 수 있다고 한다. 따라서 소음 조절은 문제 행동 발생 빈도를 줄이는데 긍정적인 효과가 있다.

☞ 소음을 줄이는 방법

① 환자가 부정적으로 반응하는 소음이 있을 경우 없애도록 한다.

② 가정에서 청소, 세탁 등 가사 활동시 나는 소음을 줄이도록 노력하며, 도로에 면해 있어 교통 소음이 많이 난다면 이중창을 설치하여 소음을 줄이도록 한다.

③ 환자에게 TV는 혼란 요소가 될 수도 있으므로 TV 시청 시간을 줄이도록 한다.

④ 환자에게 치료적 효과가 있는 음악을 틀어 주는 것도 좋다.

3. 일반 가정에서 할 수 있는 개조 방법

1) 현관 부분

① 문에 벨 또는 종을 달아서 치매환자가 나가면 소리가 나도록 한다.

② 현관문을 커튼으로 가리거나 문에 짙은 색의 비닐 테이프를 가로 줄무늬 패턴으로 붙여 놓으면 환자가 문을 인식하지 못하도록 하는데 효과가 있다.

③ 현관문 손잡이에 어린이 보호 장치와 같이 쉽게 열리지 않는 덮개를 설치한다.

④ 휠체어 사용자의 경우는 현관턱에서 중심을 잃고 휠체어가 넘어지지 않도록 현관 부분에 받침대를 설치한다.

거실 바닥

현관 바닥

합판위 고무 시트 붙이기

목재 또는 철재 받침대

접이식 경사로

2) 거실과 베란다

① 보행이 불편한 경우는 가능한 위치에 핸드레일 손잡이를 설치한다.

② 휠체어 환자의 경우는 가능한 한 문턱을 없애고 카페트 등 바퀴에 걸릴 수 있는 것은 제거한다.

③ 배회가 심한 경우 거실에서 배회시 가구 모서리나 위험한 물건에 걸리지 않도록 전기줄 등 낙상시 부상 위험성을 가능한 한 제거한다.

④ 거실에 면한 베란다는 특히 주의하여 관리해야 한다. 출입구를 분별 못하는 경우는 베란다에서 추락할 위험성이 있으므로 베란다 샤시에 문이 10cm 이상 열리지 못하도록 고무 패드를 설치하거나 열쇠 잠금 장치를 하도록 한다.

⑤ 치매환자가 외부에 잘 나갈 수 없는 경우에 베란다에 높이 1.8m 이상의 안전 장치를 하고 환자가 일광욕을 하거나 외부 공기를 마실 수 있도록 한다.

유리 또는 아크릴

보호대

1.8미터

이상

베란다

거 실

3) 욕실

가정에서 욕실은 가장 사고의 위험성이 많은 공간으로 세심한 주의가 요구된다. 치매환자의 경우 대부분 화장실 사용이나 세면, 위생에 다른 사람의 보조가 필요하다. 특히 야간에 가족이 모두 잠든 사이에 사고가 생길 수 있으므로 주의하도록 한다.

① 욕실 바닥은 미끄럽지 않게 한다. 타일일 경우는 미끄럼 방지용이 아니라면  그 위에 고무로 된 깔개를 깔아서 미끄러지지 않도록 한다. 고무시트는 낙상시에도 충격을 줄여주므로 좋다.

② 욕실 앞에 야간용 보조등을 설치하면 야간에 환자가 쉽게 인식할 수 있어 좋고 갈색의 변기는 변이 눈에 잘 띄지 않아 환자의 불결 행위를 줄이는데 효과가 있다고 한다.

③ 욕실 내 감전 사고를 방지하기 위해 전기 콘센트가 눈에 띄지 않도록 하고 필요하다면 욕실장을 콘센 트 위에 설치하고 안쪽으로 그 부분을 도려내어 사용하도록 한다.

④ 비누, 샴푸, 세제 및 각종 청소 용액 등은 먹거나 과다 사용하면 위험할 수 있으므로 잠금장치가 부착된 수납장에 보관하도록 한다.

4) 주방

가정에서 주방은 위험 요인이 많은 곳으로 그만큼 주의해야 한다. 가능한 한 주방과 거실 사이에 문을 설치하고 간호자의 부재시에 환자가 혼자서 들어갈 수 없도록 하는 것이 바람직하다. 그러나 간호자가 있을 때에 가능한 한 위험 요소들이 노출되지 않도록 하면서 환자에게 쉬운 일이나 조리시 거들게 하는 것은  좋은 회상 요법이 된다.

① 거실과 주방 사이에 문을 설치하거나, 1.1m 높이 정도의 반쪽 문을 설치하면 효과가 있다.

② 가스는 메인 밸브가 눈에 뜨이지 않는 곳에 설치한다.

③ 칼, 주방 세제 등 위험한 주방용품도 잠그어 보관한다.

④ 과식하는 환자는 간호자가 없을 때 냉장고의 음식을 절제없이 먹을 수 있으므로 주의한다.

⑤ 주방의 수돗물을 계속 틀어 놓을 염려가 있을 경우에는 한번에 일정량의 물만 나오도록 고안된 장치를  설치하면 좋다.

5) 치매환자의 침실

환자는 자신의 방을 찾지 못하고 배회하거나 다른 가족의 프라이버시를 침해하기 쉬운데 이러한 환자의 손상된 지남력을 강화시켜 주는 방법이 필요하다.

지남력을 키워주는 환경을 조성하기 위해서는 특정 장소(가령 환자가 자는 침실 등)에  인상적인 고정 표식을 설치하여 환자에게 그 장소에 대한 소속감이나 안정감을 주면 좋고 이러한 표식은 환자의 불안감을 감소시키는 효과도 발휘한다. 환자가 젊은 시절 때의 사진이나 좋아하는 그림, 색 혹은 소품 등을 적절히 활용하면 효과적이다.

☞ 길찾기 표식을 위한 지침

① 환자 거실은 환자의 특성에 적합한 표식을 하여 찾아가기 쉽게 하여야 하며 증상의 악화에 따라 적절한 조치를 하여야 한다.

② 각 방마다 색채나 색다른 분위기 조성으로 쉽게 구별이 가도록 한다. 색상 선택은 너무 자극적인 색보다는 따뜻한 느낌을 주면서 대비가 되는 색을 선택한다.

③ 표식은 직접적이고 알아보기 쉬워야 한다.

④ 표식의 문자는 노안에 적합하도록 크고 뚜렷하여야 한다.

⑤ 표식의 위치는 바닥에서 135cm 아래에 설치하여 휠체어 이용자도 알아보기 쉽게 한다.

⑥ 일부 치매환자들은 시선이 바닥으로만 향하므로 바닥에 표시하는 것이 효과적일 때도 있다.

6) 가구의 선택

① 침대에 걸터앉았을 때 발이 바닥에 확실히 닿는 정도의 높이여야 한다.

② 가구는 짚었을 때 기울어지거나 바퀴가 달려서 쉽게 굴러가지 않아야 한다.

③ 다양한 형태의 의자 제공 : 딱딱한 의자, 푹신한 의자, 등받이가 높은 의자 등

④ 서랍장은 열기에 용이하며 서랍이 쉽게 이탈되지 않아야 한다.

⑤ 옷장은 안정감이 있어서 이용자가 상당한 힘을 주어도 앞으로 쓰러지지 않는 것을 선택하거나 옷장 바닥에 벽돌 등 무게가 나가는 것을 단단하게 부착하여 하중을 주어야 한다.

⑥ 옷 입는 순서를 모르거나 옷을 고르는데 어려움이 있는 환자는 정리된 옷장을 모두 흐트려 놓거나 겉옷을 입는 실수를 할 수 있으므로, 옷장의 일부는 잠그어 두고 그 날 입을 옷을 순서대로 옷걸이에 걸어서 그 순서대로 입도록 배려하면 어느 정도 자립적으로 자신이 옷을 입을 수 있다.

< 부   록 >

◇ 치매관련 의료기관

기 관 명	주 소	전화번호	병동유무
가락신경정신병원	서울 송파구 송파동	425-2045	○
가톨릭대학교 성모병원치매크리닉	서울 영등포구 여의도동	789-1114	×
경희대학교병원 치매크리닉	서울 동대문구 회기동	958-9184/7/8	×
삼성의료원	서울 강남구 일원동	3410-2114	×
서울대학교병원 치매크리닉	서울 종로구 연건동	760-2451	×
서울중앙병원 정신과 노인성 치매크리닉	서울 송파구 풍납동	2224-5555	×
영동세브란스노인병센터	서울 강남구 도곡동	3497-2500	×
이화여자대학교 동대문병원 노인정신장애 및 치매센터	서울 종로구 종로6가	760-5138	×
한강성심병원	서울 영등포구 영등포동	639-5463	×
한림대학교 강동성심병원노인성 치매크리닉	서울 강동구 길동	2224-2268	×
인천은혜병원	인천 서구 심곡동	032-562-5101	○
광주세브란스정신병원	경기광주군 광주읍 탄벌리	0347-61-1890	○
성안드레아 신경정신병원 정신과 치매연구기관	경기이천시 모장면 표고리	0336-636-8197～9	○
용인효자병원	경기용인시 구성면 상하리	0331-288-0500	○
축령복음병원	경기 남양주시 수동면 외방리	0346-592-6661～4	○
동인병원	강원도 강릉시 포남동	0391-651-6161	○
원주의료원	강원도 원주시	0371-760-4533	○
중앙병원, 중앙한방병원	대구 남구 대명동	053-654-7575	×
고신대학교 복음병원 치매크리닉	부산 서구 암남동 34	051-248-5161	×
부산동인노인병원	부산 사상구 학장동	051-326-7211	○
부곡온천병원 정신과 노인성치매센타	경남창녕군 부곡면 거운리	0559-36-4858	○
충북대학교병원 기억장애 치매크리닉	충북 충주시 개신동	0431-269-6196	×
순천향천안병원 치매크리닉	충남 천안시 봉명동	0417-570-2114	○
남원의료원치매크리닉	전북 남원시 동충동	0671-620-1197	○

◇ 시․도립 치매요양병원

기 관 명	주 소	전화번호	병동
공립광양치매요양병원	전남 광양시 마동 892 - 3	0667-793-9866	○
경북도립안동노인전문요양병원	경북 안동시 남후면 무릉리 363-2	0571-851-1251	○

◇ 치매전문요양시설

기 관 명	주 소	전화번호	유료	무료
시립중계노인복지관	서울 노원구 중계동 501-1	02-972-9011		○
정원치매전문요양원	경기 파주시 광탄면 분수리	0348-942-8887		○
부산 노인건강센터	부산 사상구 학장동	051-325-6331		○
애광노인치매요양원	부산 금정구 장전2동 산46-9	051-514-7737		○
대구가톨릭치매센터	대구 달성군 논공읍 남리	053-616-2141		○
영락치매센터	인천 연수구 동춘동	032-832-2995	○	○
순애원	경기 고양시 덕양구 관산동	0344-62-8360		○
다비다의 집	대전 대덕구 대화동	042-62-3007～8		○
원주치매전문요양원	강원 원주시 행구동	0371-747-8083		○
강릉효도마을	강원 강릉시 강동면 심곡리	0391-644-5766		○
초정치매마을	충북 청원군 북일면 우산리	0431-213-5500		○
인산노인사랑건강센타	전북 완주군 소양면 해월리	0652-243-3565		○
은빛마을	전남 순천시 상사면 홀산리	0661-745-4080		○
애명노인마을	경북 안동시 북후면 도촌리	0571-859-6372		○
에덴원	경북 청도군 화양읍 범곡리	0542-373-7575		○
은화의 집	경북 경주시 구정동	0561-746-4827		○
마산치매요양원	경남 마산시 합포구 구산면 반동리	0551-222-1955		○
평안요양원	제주 서귀포시 토평동	064-733-9005		○

◇ 기타 치매관련기관 연락처

□ 가정방문간호사 연락처

기 관 명	전화번호
대한가정간호사회	02-267-5688

□ 배회시 신고기관

기 관 명	전화번호
한국치매가족회	02-431-9963
서울경찰청	182
노인복지시설협회	02-712-9763

□ 법률적 상담기관

기 관 명	주 소	전화번호
생명의 전화 종합사회복지관	서울 성북구 하월곡동	02-916-9199
나눔의 전화	서울 중구 명동	02-754-5636
한국노인의 전화	서울 서대문구 연희동	02-3141-8802
대구∙경북 한국노인의 전화	대구 중구 동인2가	053-423-0411
생명의 전화	대구 남구 대명동	053-476-9191

◇ 기타 치매관련 시설

(일반입소시설, 주간보호, 단기보호, 가정봉사원 파견 등)은 아래단체로 문의

기 관 명	전화번호
한국노인복지시설협회	02-712-9763
재가노인복지협회	02-2632-8738
한국치매협회	02-785-0710

◇ 치매환자에게 필요한 용품

(1) 종류

1) 생활보조용품

□ 에이프런 - 음식물을 자주 흘리는 경우 사용

□ 타원죽병, 꼭지컵 - 흡입력이 약하거나 음식물 덩어리를 삼키지 못하는 경우 사용

□ 커트러리(Cutlery) - 어떤 방식으로 잡아도 안전한 포크, 스푼으로 스테인레스 스틸 부분은 다각도로 구부릴 수 있다.

□ 멜라민 스쿱접시 - 경사 있는 접시로 음식을 쉽게 떠먹을 수 있다.

□ 케어스텝 - 양말 및 슬리퍼 밑에 고무가 부착되어 미끄러지지 않는다.

□ Tooth towels - 칫솔질을 하지 못하는 경우 구강 청결을 유지시켜준다.

2) 목욕관련용품

□ 노린스 샴푸, 노린스 바디바스 - 물 없이도 청결을 유지시켜줄 수 있다.

□ 미끄럼 방지 매트 - 욕실 안에서 미끄러지지 않게 습판이 부착되어 있음

□ 주택용 안전손잡이 - 목욕탕, 화장실, 현관 등 집안 구석구석 미끄러지기 쉬운 곳에 손잡이를 설치하여 사고를 예방

□ 세발기 - 환자를 침상에 누인채로 모발을 세척할 수 있는 용품

□ 욕조내의자, 목욕의자

- 미끄럼방지판이 붙어 있어 욕조나 목욕탕 안에서 미끄러지지 않음

3) 침대관련용품

□ 실내복 내의, 환자복

- 땀의 흡수력과 신축성이 뛰어나고 앞트임단추나 지퍼가 부착되어 있어 입고 벗기에 편리하다.

□ 욕창예방쿠션

- 체중의 압력을 분산시켜주는 것으로 베개, 쿠션, 매트 등이 있다.

□ 욕창파스, 파우더, 연고

- 초기치료에 적합하나 무엇보다도 예방이 가장 중요하다.

4) 배변보조, 실금용품

□ 이동식 변기 - 실내에서 이동 가능한 변기

□ 실금용 망사 팬티 - 장거리 여행시 사용 편리

□ 실금팬티 - 방수처리되어 충격에 의한 실금에 사용

□ 팬티형, 패드형 기저귀 - 각각 장기환자와 단기환자에게 적합

□ 수퍼카바, 실버카바 - 배변이 새지 않도록 한다.

5) 보행보조용품

□ 침대형, 흔들의자형 휠체어와 경량, 일반, 전동 휠체어가 있다.

(2) 구입처

□ (주) 대경인터내셔날(Tel. 587-9311)

- 배변용품, 목욕관련용품, 생활보조용품, 침대관련용품 등 판매

□ 유한킴버리 (Tel. 528-1101) - 기저귀, 카바 판매

□ 실버스핸드 (Tel. 521-8384)

- 간호용품, 노인시설 장비, 복지기기 등 판매

□ (주) 미키코리아(Tel. 3444-8009) - 휠체어 판매

* 기타 의료기기 및 환자용품은 의료기상사에서 구입가능합니다.

(3) 대여소

□ 좋은생활 복지용품 갤러리(Tel. 931-2252)

- 간호용품, 복지용품 등 판매

□ 실버스핸드(Tel. 521-8384)

- 간호용품, 노인시설 장비, 복지기기 등 판매

○ 매뉴얼 집필위원

성 명	소속 및 전공분야
이정희박사	서울대학교 의학연구원(정신의학)
김주희교수	한양대 의대 간호학과
김귀분교수	경희대 의대 간호학과
김영숙교수	삼육대학교 사회복지학과
손숙미교수	가톨릭대학교 영양학과
오은진소장	준명노인환경연구소

○ 그 밖에 도움을 주신 분

김 동원(의사, 서울시 노원구 보건소)