뇌졸증(중풍)

우리나라뿐만 아니라 전세계적으로 사망원인 중에 큰 비중을 차지하고 있는 병이다. 뇌졸중의 위험인자와 사망률은 나이가 많아질수록 크게 증가하여 60대 이후에는 가장 중요한 사망 원인이라고 할 수 있다. 흔히 '중풍'이라 불리는 이 병은 뇌에 혈액을 공급하는 큰 혈관들이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 이에 따른 신체장애로 이어지는 뇌혈관 질환이다. 반신마비, 언어장애, 심하면 식물인간과 같은 의식장애나 사망에 이르는 심각한 병으로 적절한 치료시기를 놓치면 영구적이고 치명적인 후유증이 발생한다.

종류

혈관이 막혀 뇌로 피가 흐르지 못하는 경우를 '허혈성 뇌졸중'이라 하며, 뇌혈관이 터져 핏덩어리가 주위 뇌 조직을 압박하게 되는 경우를 '출혈성 뇌졸중'이라고 한다.

▶ 허혈성 뇌졸중

두 가지 뇌졸중 중 대체적으로 허혈성 뇌졸중의 발생 비율이 더 높은 편으로, 이는 동맥 경화증과 동반하여 발생하는 경우가 많다. 동맥 경화증이 진행되면 뇌의 혈관벽에 콜레스테롤 등이 침착되면서 그 내부가 좁아지고, 이에 의해 뇌혈관이 막혀서 뇌혈류가 차단되어 뇌졸중이 발생한다. 또한 혈관내 혈액 응고물이나 기타 노폐물등이 뇌혈관을 막아서 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.

허혈성 뇌졸중은 그 혈액순환 장애에 따라서 완전 허혈과 부분 허혈로 분류할 수 있으 며, 완전 허혈시에는 뇌의 어느 부위 혈액순환이 완전히 차단되어 뇌의 일부분이 죽는 현상 이 발생하게 된다. 따라서 이 부위는 그 기능을 되살릴 수 없으며, 장애는 영구적으로 남게 된다.

그러나 부분 허혈의 경우에는, 조속히 뇌혈류를 복원시켜 주면 뇌세포의 사망을 막을 수 있고, 따라서 그 기능을 회복시킬 수 있다. 뇌졸중에 대한 치료는 바로 부분 허혈부위를 되살리는데 그 초점을 두고 있다.

▶ 출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중의 원인으로 국내에서 가장 많은 것은 고혈압성 뇌출혈이다. 이는 고혈압에 대한 적절한 치료를 하지 않고 장기간 방치하는 경우 발생하며, 장기적인 고혈압에 의한 뇌혈관 일부의 약화와 높은 혈압에 의하여 뇌혈관이 파열되어 발생한다.

증상

뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌세포의 일부분이 죽게 되면 이 부위에서 담당하던 기능에 장애가 오게 된다. 원인에 관계없이 뇌졸중은 갑작스러운 신경기능의 장애로 나타난다.

흔히 나타나는 증상으로는 갑작스러운 두통과 구토, 말이 어눌해지고, 눈동자의 초점이 흐려지며, 입이 삐뚤어지거나, 요실금, 불규칙한 호흡, 의식장애, 운동장애 등의 증상이 있다.

▶ 반신마비 한 쪽 뇌에 이상이 생기면 대개 그 반대쪽에 마비가 오게 된다.

▶ 반신 감각장애 손상된 뇌의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각이 이상해지며, 저리거나 통증이 있을 수 있다.

▶ 언어장애(실어증) 정신은 멀쩡한데 말을 못하거나, 남의 말을 이해하지 못하는 증상을 말한다. 주로 좌뇌쪽의 이상이 생겨 우측의 마비가 왔을 때 많이 발생한다. 글을 못 쓰거나, 못 읽게 될 수도 있다.

▶ 발음장애(구음장애) 언어장애와 달리 말은 할 수 있는데 언어를 관장하는 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없으며, 때로는 음식 삼키는 것이 힘들게 된다.

▶ 시력 및 시야장애 갑자기 한쪽 눈이 안보이거나 시야에서 양쪽 끝이 어두워지는 증상이나 물체가 두 개 로 겹쳐져 보이는 복시증상이 나타나기도 한다.

▶ 두통 및 구토 뇌졸중의 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 생기는 것이다.

일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 경우는 대부분 뇌졸중이 그 원인은 아니다. 그러나 평소와 비교해 두통의 강도와 양상이 달라졌을 경우에는 주의해야 한다.

▶ 의식장애 뇌졸중이 심한 경우, 뇌간 뇌졸중의 경우에 의식장애를 동반한다.

▶ 운동실조증 팔다리의 힘은 정상이지만 마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 는 경향을 보이거나, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나간다.

▶ 혼수상태 뇌졸중이 아주 심한 경우 의식이 점차 악화되어 혼수상태에 빠지게 된다.

▶ 치매 뇌에 비교적 큰 손상이 생기거나 반복적인 손상이 있을 때 치매가 나타난다.

위험인자 및 예방법

뇌졸중의 증상은 갑자기 나타나게 되지만 뇌혈관의 이상은 갑자기 발생하는 것이 아니다. 혈관의 병이 진행하여 혈관이 견디지 못할 정도가 되면 터지거나 막히게 되어 증상이 나타나게 되는 것이다.

고혈압, 당뇨, 심장질환, 동맥경화증 등이 있는 경우, 혹은 이전에 뇌졸중의 경험이 있 거나 가족 중 뇌졸중 환자가 있는 경우 뇌졸중의 발생률이 높아진다. 폐경기 전의 여성은 남성보다 뇌졸중이 발생할 가능성이 낮으나 폐경기 이후에는 차이가 없다. 기타 혈액내 콜 레스테롤이 높은 경우, 흡연 및 음주, 비만, 신체적 활동이 적은 경우 등도 뇌졸중의 위험성 을 높이는 위험인자에 속한다.

▶ 뇌졸중을 예고하는 5가지 증세(미국의학협회보)

- 갑작스러운 두통

- 현기증

- 시야가 흐려짐

- 언어장애

- 무감각

▶ 예방법

가장 최선의 뇌졸중 치료는 바로 예방이다.

1. 원인 질환 관리

- 고혈압, 당뇨, 심장질환, 동맥경화증 등의 원인 질환이 있다면 꾸준한 치료를 받아야 한다.

- 뇌졸중을 앓았던 환자라면 재발의 가능성이 많아지므로 반드시 병원을 꾸준히 다녀 야 한다.

- 흡연자는 담배를 끊어야 하고, 과음은 피하며 비만치료를 한다.

2. 약물요법

- 항혈소판제제 : 동맥경화증에 의한 뇌졸중의 경우, 혈소판과 적혈구 등이 엉겨 붙어 막히게 되므로 항혈소판제제를 사용하면 예방할 수 있다 (어린이용 아스피린 1개 분량).

- 항응고제 : 심장 판막증이나 심방세동이 있는 환자는 심장내에서 피가 응고되는 것 을 막아줌으로써 뇌졸중을 예방할 수 있다.

3. 일상생활요법

- 추우면 혈관이 수축하여 혈압을 높여 혈관이 터지기 쉽기 때문에, 겨울철 추운 곳에 서 오랫동안 있거나 갑자기 추운 곳으로 나오는 것을 피한다.

특히 고혈압, 비만노인은 화 장실, 목욕탕 등 급격한 기온변화나 혈압변화를 가져오는 곳에서 주의해야 한다.

- 과로를 피한다.

- 일상생활에서 스트레스를 해소할 수 있는 방법을 찾도록 노력해야 한다.

- 규칙적으로 운동한다 : 질병이 있다면 의사의 처방대로 운동을 해야하며, 무리한 운동은 피해야 한다. 식사의 양을 줄여 주는 것보다는 몸을 자주 움직여 주어야 한다.

- 변비예방에 힘쓴다 : 변비로 인해 지나치게 힘을 주어 혈압이 올라갈 수 있으므로 예방하여야 한다.

- 고혈압을 예방하기 위해서 염분의 과다 섭취를 줄여야 한다.

- 동맥경화를 예방할 수 있는 식사를 한다.

치료 및 간호

대부분의 뇌졸중은 발생과 동시에 최대한 빨리 병원으로 환자를 이송해야 한다.

▶ 의식상태 확인

- 뇌출혈이나 지주막하 출혈인 경우, 출혈이 심해져 더욱 악화시킬 수 있으므로 몸을 흔들어 의식의 유무를 확인하려고 하면 안 된다.

- 말을 걸었을 때 환자가 응답을 하고 대화를 한다면 의식이 또렷한 증거로 경증의 상태이다.

- 환자를 부르면 대답은 하지만 다시 졸음으로 빠지는 경우가 있는데, 이는 의식은 있 으나 비교적 나쁜 상태이다.

- 말을 시켰을 때 대답도 없고, 꼬집어도 반응이 없고, 계속 코를 심하게 고는 소리를 내면 이것은 의식이 없는 혼수상태로 최악의 상태라고 할 수 있다. 졸음으로 계속 빠지거 나, 혼수상태라면 목숨과 관계된 상태이므로 최대한 빨리 병원으로 옮겨야 한다.

▶ 중증일 때의 처치

- 안전하게 누울 수 있는 조용한 실내로 운반한다. 화장실, 목욕탕, 옥외 같은 곳에서 쓰러지면, 안전하게 누울 수 있는 실내로 환자를 운 반한다. 무리하게 혼자서 운반하려 해서는 안되고, 주위사람의 도움을 받아 가능한 한 환자 가 반듯한 상태로 유지되도록 옮겨야 한다.

운반과정에서 머리와 목 아래를 단단히 받치고, 곧장 뻗은 상태로 운반한다. 특히 목이 앞쪽으로 수그러져 끄덕이는 모습이 되는 것은 좋지 않다.

- 어깨를 이불이나 수건 등으로 받쳐 약간 기울여 누인다. 의식상태가 나쁘고, 코를 골거나 목에서 그렁그렁하는 소리가 나면, 호흡이 곤란하다는 증거이기 때문에 기도 유지에 힘써야 한다. 접은 수건을 어깨 밑에 대고, 머리를 낮게 하 고, 목을 젖히게 하면 편안하게 호흡을 할 수 있다.

- 구토를 대비하여 얼굴을 옆으로 돌린다. 뇌졸중에서는 구토를 하는 경우가 많은데, 의식상태가 나쁘면 구토물이 기도로 넘어가 기도가 막히는 경우가 있으므로 구토시에는 얼굴을 옆으로 돌려주어야 한다. 그리고 틀니 를 낀 경우는, 틀니가 목에 넘어가는 경우가 종종 있으므로 필히 제거해야 한다.

- 경련을 일으키면 부드러운 것을 입에 물게 해주어야 한다. 경련을 일으키기 시작하면 혀를 깨물 수 있기 때문에 부드러운 것을 어금니 쪽으로 물 게 해 주어야 한다. 입을 열지 않을 때는 억지로 무리하게 힘을 가하여 물게 해서는 안 된 다.

▶ 경증일 때의 처치 : 처치는 중증일때와 같다.

- 환자가 혼자서 걸어 가려고 하거나, 고집을 피우더라고 절대로 혼자 걸어다니게 해 서는 안 된다.

화장실을 가려고 할 때는 변기나 기저귀 등을 사용하도록 하며, 수술이 필요 할 경우도 있으므로 절대로 음식물을 주어서도 안 된다. 환자가 괴로워할 때는 입술 겉을 축축한 수건으로 물게 해주거나, 입안을 헹구어 내는 정도로 해야한다.

- 환자가 흥분하여 거칠어질 때는 아기를 달래듯이 말을 걸어 진정시켜야 한다. 구급 차를 부르거나 의사와 연락이 되었을 때, 본인에게 알려주면 환자는 약간 진정될 수 있다.

▶ 응급상황

두통, 구토가 심하거나, 의식장애가 점차 심하게 될 때는 증상이 악화되고 있다는 증거 이므로, 빨리 병원으로 옮겨야 한다. 구급차 외의 운반수단으로 환자를 옮길 때는 트럭의 짐칸쪽을 이용하여 머리를 차 진행 방향쪽으로 해 주어야 하며, 몸을 뻗은 상태로 한다. 일 반적으로 승용차로 환자를 옮기는 것은 좋지 않다.

▶ 퇴원 후 간호

뇌졸중에 한번 걸리게 되면 의사의 지시에 따라 고혈압, 당뇨 등에 대한 원인 질병 치료와 항혈소판제제 등의 약을 꾸준히 복용하여 뇌졸중의 재발을 막아야 한다. 또한 약에 대한 부작용도 생길 수 있으며, 약의 용량이나 종류를 조절해야 하는 경우도 있으므로, 퇴원 후 꾸준히 병원을 방문해야 한다.

① 운동

반신마비가 있다면 관절이나 근육이 굳어지는 것을 방지하기 위해 꾸준한 운동을 해 주어야 한다. 규칙적으로 물리 치료실에 다니면서 운동하는 것이 가장 좋으며, 적어도 하루 2～3회 이상 마비된 사지의 모든 관절을 가능한 한 큰 범위로 움직여 주어야 한다.

② 정신 및 감정상태

뇌졸중으로 인해 예전과 같은 생활을 할 수 없는 경우도 많다. 따라서 가족과의 재활 치료를 통해 점차 나아지는 방향으로 계속 연습을 해야 한다. 뇌졸중으로 인해 우울증에 빠질 수도 있고, 치매의 증상처럼 이유없이 울고 웃을 수 있다. 이런 것은 약으로 어느 정 도 조절되므로 인내력을 가지고 꾸준히 치료한다면 점차 좋은 효과를 볼 수 있을 것이다.

③ 피부 관리

몸을 청결히 유지하는 것이 피부건강 뿐 아니라, 우울해 지기 쉬운 환자의 정신상태에 도움이 될 것이다. 평소에 하던 만큼의 칫솔질, 화장, 면도 등도 계속하도록 한다. 또한 욕 창 방지를 위해 주의해야 한다(->욕창).

④ 식이 요법

뇌졸중을 일으키게 된 원인(동맥경화증, 고혈압, 고지혈증, 당뇨 등)에 따라 식이요법을 달리 해야 하며, 특히 변비가 생기지 않도록 섬유소를 많이 섭취해 주어야 한다.

⑤기타

무조건 안정만을 취할 것이 아니라 의사와 상의한 후 예전에 수행하던 일 중에 가능한 일은 되도록 하는 것이 좋다. 성생활 역시 특별히 금기시 되지 않는다면 가능한 체위를 찾 아 하는 것도 좋다.

⑥ 가족의 역할

환자자신이 반드시 회복하겠다는 의지와 남에게 의지하지 않고 스스로 하려는 의지가 뇌졸중 후의 재활에 있어서 가장 중요하며, 이를 도와주는 것이 가족들의 역할이다.

재활과정에 있어서 가족들의 역할은 의사, 간호사, 물리치료사 등의 치료팀의 역할보다 훨씬 중요 하다. 그 이유는, 치료팀들은 치료의 방향을 알려줄 뿐이나 가족들은 완전한 재활이 되도록 환자를 계속 도와주기 때문이다.

뇌졸중 환자는 단기간에 완치되는 것이 아니기 때문에 가족도 상당히 부담을 가질 수 있다. 따라서 가족들끼리 솔직히 의논하여 그 부담을 공평히 나누어 간호하는 것이 필요하 다. 환자 상태가 점차 나아짐에 따라 환자 스스로 할 수 있도록 유도해 주어야 한다. 가령 칫솔질, 옷 입기, 머리 빗기, 목욕 등도 가능한 한 환자가 스스로 할 수 있도록 유도한다.

환자가 새로운 수행에 성공하면 칭찬해 주되, 실패했을 때에는 실망하는 표정을 보이 면 안 된다. 가능한 한 환자를 혼자 놔두지 말고 함께 대화하거나, 일하고 노는 시간을 많이 갖도 록 해야 하며, 낫고자 하는 강한 의욕을 갖도록 환자에게 용기를 불어 넣어주어야 한다. 뇌졸중 환자들은 감정을 잘 조절하지 못해 울거나 웃는 경우가 있는데, 이것은 환자의 감정 표현이 아닌 뇌졸중의 증상임을 인식해야 한다.

이 증상은 약을 꾸준히 복용함에 따 라 나아지므로 가족들의 격려가 필요하다. 우울증으로 인해 환자가 운동하기를 포기하고 그냥 침상에 누워 있으려고만 하는 경우가 있다.

이때는 가족들의 끊임없는 관심과 격려로 환자에게 용기를 주어야 한다. 아울러, 환자의 상태를 잘 파악하여 환자가 넘어지거나, 부딪히거나 길을 잃는 등의 사 고를 피할수 있도록 주의해야 하며, 환자가 늘 청결하도록 도와주어야 한다.

특히 다음과 같은 상황이 있을 때는 의사에게 알려 주어야 한다.

- 환자의 다리나 팔이 붓거나, 통증이 생겼을 때

- 환자가 숨이 차거나 가슴이 아프다고 호소할 때

- 허혈성 뇌졸중 환자로서 약물치료를 받는 중 잇몸, 피부 등에 피멍이 들거나 대변 색깔이 검을 때(약이 과량임을 의미함)

- 투약치료 중 심한 복통이나 소화장애가 있을 때

- 경련을 하거나 의식을 잃는 경우

- 환자의 의식 상태의 변화, 즉 주위에 대해 무관심해지거나, 말을 안 하거나, 사람을 못 알아볼 때

- 정상적인 팔에 힘이 빠지는 등 새로운 증세가 생겼을 때

- 심한 우울증에 빠질 때

- 일어서면 어지럽다고 호소하거나 기절하는 경우

식이요법

▶ 기본수칙

- 구역질, 구토증세가 없어지고 3-4일 후부터 유동식(우유, 과즙, 생즙등 소화 잘 되 고 영양소 풍부 한 것)을 소량씩 보급한 후, 회복됨에 따라 미음, 죽식, 평상식으로 서서히 바꿔준다.

- 의식장애나 음식을 삼킬 수 없는 상태가 계속되어 입으로 먹을 수 없는 경우, 의사 의 처방에 따라 코에 튜브를 연결하여 음식을 준다

- 음식을 씹거나 삼키기 곤란한 경우, 유동식으로 하다가 조금 좋아지면 미음, 죽식으 로 한다. 천천히 잘 씹어 먹도록 훈련하면 대부분의 경우 씹어 넘길 수 있게 된다.

- 발작 후, 상태가 안정되면 재발 방지를 위해 우선 혈압조절의 한 방법인 염분제한이 필요하다. 염분이 많아지면 혈압이 올라가서 뇌졸증이 재발할 가능성이 있다.

- 죽 등은 싱겁게 해서 먹도록 한다.

- 뜨겁거나 찬 것은 먹기 어려우므로 되도록 삼가한다.

- 염분 섭취량 감소, 혈관의 영양분인 양질의 단백질식품 섭취의 증가로 뇌졸중을 예 방 한다.

- 뇌졸중의 발작을 예방, 재발을 방지하기 위해 식물섬유의 섭취량을 많게 한다.

- 단백질, 비타민, 미네랄을 충분히 섭취한다. 이 식품이 부족하면 혈관벽의 영양상태 가 나빠지기 때문에 뇌졸중이 일어나기 쉽다.

- 가공식품에 주의한다. 라면, 햄, 젓갈, 통조림, 카페인음료(커피, 홍차), 인스턴트식품, 화학조미료의 섭취를 줄이거나 삼가한다.

- 평소에 물을 많이 마시는 습관을 들인다. 한밤중이나 취침 전에 물을 마실 경우, 화 장실 출입으로 뇌줄중을 일으킬 수 있으므로 주의하며, 여름철에는 수분을 충분히 섭취 하지 않으면 수분이 부족하여 혈액이 농축되어 뇌경색을 일으키기 쉽다.

- 콜레스테롤치가 평균치보다 높은 사람은 되도록 육식 중심의 식사를 삼가고, 대신 콜레스테롤 수치를 내리는 효능이 있는 생선, 식물성 기름, 닭가슴살을 섭취한다.

오징 어, 새우, 게는 생선보다 콜레스테롤이 많기 때문에 많이 섭취하지 않는다. 고기와 생 선은 1:1의 비율로 섭취하는 것이 좋다.

- 동물성식품은 적절히 섭취해야 한다. 과잉섭취하면 뇌경색을 일으킬 가능성이 크며, 너무 적게 섭취하면 뇌출혈을 일으킬 가능성이 커진다. 동물성과 식물성지방은 1:1의 비율로 하여 섭취하는 것이 좋다.

- 편식은 절대로 삼가한다.

- 아침식사는 가볍게 빵이나 오트밀을 먹으면 좋다.

▶ 뇌졸중 환자에게 좋은 음식

- 유동식 : 우유, 과즙, 생수

- 반유동식 : 죽, 계란반죽, 두부, 젤리, 공기찜(계란, 생선묵, 표고, 고기국물을 합쳐 찜 으로 만든다)

- 녹황색채소, 색이 있는 채소

- 감즙 : 뇌줄중의 재발을 막아준다. 떫은 감을 무 약간과 섞어서 소줏잔 2컵을 1회량 으로 1일 2-3회 격주로 계속 마시면 좋다

▶ 뇌졸중 예방 식품

- 목이버섯 : 혈액 정화 작용이 있고 동맥 경화와 고혈압에 효과가 있다. 중국에서는 예로부터 불로장수, 강장, 피부미용 약으로 중요시 되어왔다.

- 생선 : 혈압을 낮추고, 혈관을 보호하는 작용이 있어 뇌졸중 예방에 효과가 있다.

- 마늘 : 혈액순환이 잘 되게 하고 혈전을 녹이므로 많이 섭취할수록 좋다. 한번 먹으 면 효과가 3일간 지속되므로 한번에 1～2조각씩 2～4일에 한번씩 먹는다.

- 단백질식품 콩 : 뇌졸중 예방효과가 있으므로 두부, 비지, 유부, 순두부를 하루에 한번 반드시 먹도록 한다.

우유 및 유제품 : 혈관의 영양분이 되는 단백질이 풍부하여, 혈액 중 콜레스테롤이 낮다. 고기, 계란, 된장 어패류 : 멸치, 새우살, 조개

▶ 피해야할 음식

- 오징어, 새우, 게 : 생선보다 콜레스테롤이 많기 때문에 많이 먹는 것을 삼가한다.

- 카페인음료 : 커피, 홍차(특히 노인의 경우)

- 인스턴트식품 : 화학조미료

	회 복 기	안 정 기
(주식) 밥, 빵, 면 죽 고기, 어패류, 계란,대두 감자, 호박, 야채 해조, 버섯 (부식) 과일, 우유, 유제품 카페인, 탄산음료 알콜 과자류 (기타) 설탕, 식초, 향신료 소금, 된장, 간장 기름	금지 보통으로 섭취 보통으로 섭취 보통으로 섭취 삼가 보통으로 섭취 삼가 금지 보통으로 섭취 보통으로 섭취 되도록 삼가 삼가	보통으로 섭취 금지 보통으로 섭취 많이 섭취 보통으로 섭취 보통으로 섭취 삼가 삼가 보통으로 섭취 보통으로 섭취 삼가 많이 섭취

운동요법

매년 많은 사람들이 뇌졸중으로 인한 지각과 육체적인 장애로 재활을 필요로 하고 있다.

재활의 대상자로는 명령을 수행할 수 있는 능력이 있어야 하지만 급성기의 재활에서는 아무의식이 없는 환자에게도 자극을 줌으로써 긍정적인 영향을 얻을 수 있다.

재활의 주된 목표는 환자의 자립을 증진하고 의존을 감소하는 것이다. 뇌졸중 환자들은 종종 두려움과 자신이 없으며, 의사소통, 공간인지, 시각, 운동계획, 기억 그리고 감각의 어려움을 가지고 있다. 이러한 환자들은 우선 스스로 할 수 있는 행동들을 경험하여야 하는데 재활에서 의학적인 금기증이 없으며 뇌졸중직후 바로 시작해야한다

뇌에는 혈액을 공급하는 동맥이 크게 세가지로 나뉘는데 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥이다.

이중에서 뇌졸중의 가장 흔한 원인이 되는 중대뇌동맥의 손상일 경우 좌측 대뇌반구 송상은 우측마비와 의사소통장애 또는 시야결손 등이 나타날 수 있고, 우측대뇌반구의 손상은 좌측마비와 외편무시를 동반한 지각손상과 시야결손등이 나타날 수 있다.

▶ 침대에서의 자세

뇌졸중 발생후 급성기에는 자주 자세를 바꿔줘서 뼈돌출부 등에 지속적이고 과도한 압력으로 인한 욕창을 예방해야 한다. 이러한 욕창은 병원에 있는 기간을 늘리고 병원비를 훨씬 더 들게 한다.

압박 스타킹은 하지의 심정맥색전과 폐혈전을 방지하며 정맥의 흐름을 방해하지 않게 하기위하여 최대한 허벅지까지 펴서 겹치지 않게 하여 착용해야 한다.

구축은 재활에 심각한 방해요소이기 때문에 딱딱한 침대를 이용하여 적절한 자세와 부드럽고 수동적인 관절운동을 해서 각 관절의 굴곡 구축을 예방해야 한다.

▶ 수동적인 관절운동

뇌졸둥후에 모든 손상받은 관절은 부드럽고 수동적으로 하루에 적어도 두번씩 완전한 범위에서 움직여져야

한다. 이러한관절운동은 뻣뻣함과 사용하지 않음으로 힌한 구축과 근단축을 예방하고 근육 및 관절의 통증을 감소하고, 손상된 상하지의 감각수용도 증가한다. 마비된 상하지는 신경구조의 손상을 피하기 위해 항상 천천히 그리고 부드럽게 움직여야 한다.

흔히 그리고 종종 뇌졸중에서 무시될수 있는 합병증은 감각손상으로 인한 지적손상과 우울증이다.

보통 환자는 침대에서 움직일 수도 없고 혼자 읶기도 하며 천정이나 벽만 보고 있기도 한다.

그리고 의료인들은 환자가 있는데도 환자와 연관된 삼자와 말하는데, 이러한 것들은 우울증을 더욱 심하게 하고 의료인들은 환자의 이러한 상태를 종종 환경적이 아니라 뇌졸줄때문이라 돌리기도 한다. 감각손실을 예방하기 위해 자주 돌아눕게 해주고 관절운동을 해주며 직접환자와 대화하는 방법이 필요하다.

▶ 대소변 훈련

의학적으로 별이상이 없다면 되도록 이면 빨리 소변줄을 빼고 간헐적 소변줄을 적용하는게 필요하다.

이러한 간헐적 소변줄은 요로 감염을 감소시키며 소변양을 기록할 수 있는 이점이 있다.

이러한 관리는 소변 치료 계획에 따라야 한다. 대변관리 계획은 손상으로 인한 변비 등을 예방하도록 해야 한다.

▶ 침대에서 휠체어로의 이동

환자가 의학적으로 안정되고 충분히 명료해지는대로 점점 움직임을 만즐어 줘야 한다.

환자에게 안전성을 인식하게 하고 침대에서 휠체어로의 이동을 도와줘야 한다.

▶ 유산소 운동의 효과

뇌졸중 환자들이 같은 나이의 사람들보다 40%정도 낮은 심혈관능력을 가지고 있다.

유산소 운동은 이러한 심혈관능력을 증가함으로써 보행에서 뇌졸중환자들에게 비정상적으로 높아져 있는

심혈관 요구량을 감소시킬 수 있다.

예로, 보행에 손상을 받은 뇌졸중환자에게 Treadmill(런닝머신) 운동을 처음 15분에서 시작하여 40분까지 늘려가며 훈련하였다. 이러한 Treadmill 운동은 힘을 증가하고 심혈관관계의 능력을 증진시키며 보행에도 유의한 효과를 보았다.

▶ 보행

거의 80%의 뇌졸중 환자들이 다시 보행할 수 있다. 그러기 위해서 환자들은 반드시 지시에 따를수 있어야 하고 서기균형을 유지할 수 있어야 하며, 관절의 구축이 없어야 하고, 손상된 하지에 자세감각이 있어야 하며, 그리고 수의적인 수축이 고관절에서 안정될정도로 있어야 하고, 그보다 약간 작지만 무릎에도 수의적인 수축이 있어야 한다.

▶ 상지의 기능

환자의 능력이 일상수행동작의 형식으로 평가된 후에 공간인지, 시각인지 그리고 운동동계획 등 특정한 일에 대한 향상으로 초점을 맞추어 치료한다. 개인적인 위생과 옷입히기는 환자의 독립과 자기가치를 향상시키는데 도움을 준다. 90%의 노졸중환자에게서 손상된 상지의 작은 움직임은 회복되지 않는다. 환자에게 지속적인 방응이 주어져야 하고 가족은 독립적인 호전이 방해되지 않도록 환자에게 도움을 줄 수 있는 것을 생각해야 한다.

환자가 퇴원할 때 사회사업가는 환자와 가족에게 집안환경의 변화와 사회적인 문제해결에 도움을 주어야 한다.

출처 : Gait Disorder of Aging 1998. Joseph C. Masdeu et al.

'재활의학' 1997 서울대학교 출판부